常规疗法基础上加用温针灸与血府逐瘀汤治疗冠心痛心绞痛的疗效观察

张李萍(上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心，上海 201803)

冠心病心绞痛是指冠脉粥样硬化使管腔狭窄甚至闭塞，冠脉供血缺乏，心肌细胞缺血缺氧从而引发的疾病。病情加重后疼痛的持续时间会延长，同时疼痛感强烈，病情延误能演变成急性心梗甚至猝死[1]。当前，临床多采取西药开展治疗，但疗效往往欠佳，多数患者治疗后依旧伴随心绞痛。中医学上认为，冠心病心绞痛属于胸痹、心痹等范畴，疾病出现和血瘀、气滞、痰瘀及内虚等相关，心血瘀阻证是一类常见证型，经化瘀活血中药能起到活血祛瘀、调理血脂等效果[2]。近年来研究[3]发现，针灸作为中医学上一类特色的外治法，经络学说是其主要的基础理论，将其和中药联合可提升冠心病心绞痛疗效。本文旨在分析在常规疗法基础上加以温针灸和血府逐瘀汤对冠心病心绞痛的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1—12月本中心收治的冠心病心绞痛患者80例，随机分成对照组和观察组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄45～78岁，平均(60.25±5.34)岁；病程1～10年，平均(5.68±1.32)年。观察组男289例，女11例；年龄46～80岁，平均(60.32±5.28)岁；病程1～11年，平均(5.75±1.20)年。纳入标准：符合《内科学》第9版[4]中有关冠心病心绞痛诊断标准相符，经冠脉造影检查至少冠脉重要分支≥1个狭窄度超过50%；结合《中医病症诊断疗效标准》[5]有关辨证分型属于心血瘀阻证；年龄≥18岁；每周的心绞痛出现次数超过2次；临床资料完整。排除标准：血流动力学波动者；存在其它心肌病者；存在甲亢、恶性肿瘤或者血液系统病者；存在结核病或者肝肾疾病者；依从性较差者。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时均取得患者和其家属知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以常规疗法，入门诊后结合患者病情需要加用营养心肌、β受体阻滞药、硝酸酯类药、他汀类药物和其他对症治疗，对于存在强烈的心绞痛者，予以0.5 mg硝酸甘油(山东信谊制药有限公司 0.6 mg×36片 国药准字H370214456)舌下含服，存在呼吸困难和发绀者，在必要情况下辅以吸氧后予以双抗血小板疗法，即阿司匹林(拜耳医药保健有限公司 100 mg×30片 国药准字J20171021)，口服，0.1 g/次，1次/d，氯吡格雷(乐普药业股份有限公司 25 mg×20片 国药准字H20123115)，口服，75 mg/次，1次/d，共用药1个月。观察组在对照组基础上加以温针灸和血府逐瘀汤，具体如下：(1)温针灸：选取合谷、神门、内关、血海、安眠、膻中、阴陵泉、足三里、心俞、三阴交、肾俞以厥阴俞等穴位，第1天采用仰卧位，将双臂自然放在床边，对左侧的神门、内关、血海、安眠、阴陵泉、足三里、膻中、三阴交和附近皮肤开展消毒，采取华佗牌0.25 mm×60 mm的紫铜柄针头通过无痛针刺法迅速进针，进针到2 cm位置行提插捻转、平补平泻或者补法，等到得气后留针，选择4段大约2 cm长艾条，于艾条中间位置扎一个小孔，后依次套于内关、血海、膻中和足三里穴针柄上，点燃艾条，单次灸3柱，确保3条艾条全部燃尽，通常时间在30 min左右；第2天，采用右侧穴位，方法和第1天相同；第3天，采取俯卧位，自然放置双臂在床边，先对心俞、肾俞和厥阴俞穴位开展消毒，方法同上，后将艾条套于肾俞穴针柄上；9 d为1个疗程，隔1 d后再开展下1个疗程治疗，共治疗3个疗程。(2)血府逐瘀汤：方剂组成包含川芎35 g、当归20 g、桃仁18 g、柴胡15 g、生地黄15 g、赤芍12 g、枳壳12 g、红花12 g、甘草12 g、川牛膝10 g、桔梗9 g，结合患者症状随症加减，对于严重胸痛者加入檀香18 g、制没药8 g和制乳香8 g；对于存在显著痰浊者加入法半夏12 g及全瓜蒌30 d，将上述药物加入适量水煎煮后取汁300 mL，于早晚分成两次温服，1剂/d，10 d为1个疗程，共用药3个疗程。

1.3观察指标 分别在两组结束治疗后开展疗效评定[6]。比较两组患者治疗前后心功能，包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及舒张末期内径(LVEDD)水平；心绞痛发作频率、持续时间及血脑钠肽(BNP)水平。

2 结 果

2.1治疗有效率 观察组显效20例、好转17例、无效3例，治疗有效率为92.50%；对照组显效13例、好转12例、无效15例，治疗有效率为62.50%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=10.323，P<0.05)。

2.2LVEF、LVESD及LVEDD水平 治疗后，观察组LVEF、LVEDD水平低于对照组，LVESD水平高于对照组(t=8.210、5.292、7.531，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF、LVESD及LVEDD水平比较

2.3心绞痛发作频率、持续时间和BNP水平 治疗后，观察组心绞痛发作频率及BNP水平低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组(t=18.964、14.633、7.249，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间和BNP水平比较

3 讨 论

中医学认为冠心病发生和外邪、情志、饮食及劳累等因素相关，病机为本虚标实之证，主要是正气缺乏、气滞寒凝和血瘀痰浊等引发气血瘀滞和胸痹心痛，发作期主要为标实，血瘀是其最突出特点[7]。因此，发作阶段患者多属心血瘀阻证型。中医学上认为，不通则痛，动脉粥样硬化于中医学上也属于“瘀”的范畴，治疗时的关键内容为化瘀活血及活络痛经[8]。

本文结果显示，治疗后观察组有效率高于对照组，各项心功能指标比对照组更优，且观察组心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，说明观察组疗法效果更佳，能改善患者的心绞痛发作及心功能。血府逐瘀汤来源于《医林改错》，本中心在该方剂基础上随症加减，其中桃仁祛瘀活血；川芎行气活血；当归活血补血；枳壳有着行滞消胀、理气宽中作用；赤芍能化瘀活血和清热凉血；生地黄可凉血止血、清热生津而除瘀热；红花能止痛化瘀、活血通经；柴胡能理气疏肝和升达清阳；川牛膝能通经祛瘀，引瘀血下行；桔梗能行气开胸、促进气血运行；甘草能对诸药起到调节作用[9]。联用以上药物可发挥通经活络和活血祛瘀功效，进而有助于减少血小板聚集和血栓形成，改善血液循环，减轻患者的心绞痛等症状。在此基础上加以温针灸，其将针刺和艾灸良好结合，针刺能发挥温通经脉、化瘀通络和活血祛瘀效果，与此同时辅以灸法能使艾条生成热量经针刺输送至毛细血管内，加快局部的血液循环，扩张心血管，增强冠脉循环能力，进而改善患者的心肌缺血及缺氧症状，最终发挥良好治疗效果。BNP属于一种天然激素，若心肌存在缺血或者伴随心功能不全，机体内该指标水平会明显升高，是反映心肌缺血状态的良好指标[10]。本文结果显示，治疗后观察组BNP水平比对照组低，说明观察组疗法能降低患者的BNP水平，考虑原因可能和温针灸加血府逐瘀汤能对心肌细胞发挥保护作用、改善能量代谢、减轻细胞凋亡等有关，但具体的作用机制还需日后进一步分析。

综上所述，常规疗法加温针灸及血府逐瘀汤能改善冠心病心绞痛患者的心功能，减少其心绞痛发作，缩短其心绞痛发作持续时间，降低其BNP水平，效果显著，值得推广。