尿激酶在治疗慢性开放性创面的效果及安全性分析

郭江福 佘荣峰 张一(贵州省人民医院急诊外科，贵州 贵阳 550002)

慢性开放性创面愈合缓慢，感染率高，如未给予处理，易影响患者的预后[1]。常规创面修复方法，可实现对感染等并发症的预防，但需反复换药，且修复效果不尽人意[2]。因此，寻找一种简单、快速、有效的治疗方法十分必要，而尿激酶自健康人尿中分离，同样可自肾组织中获取，为酶蛋白的一种。该药物经静脉给药，具有溶栓之功效。尿激酶外用，则可有效减轻炎性反应、促进皮损愈合、消肿止痛[3]。但尿激酶应用于慢性开放性创面患者罕见报道。本文旨在分析尿激酶在治疗慢性开放性创面的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2019年10月本院急诊外科收治的慢性开放性创面患者100例，随机分为对照组(n=53)和观察组(n=47)。观察组男25例，女22例；平均年龄(50.28±16.32)岁；平均创面大小(13.46±4.15)cm2；平均创伤时间(10.25±3.20)周。对照组男28例，女25例；平均年龄(51.05±16.28)岁；平均创面大小(14.00±3.19)cm2；平均创伤时间(10.42±2.65)周。纳入标准：均为慢性开放性创面[4]；患者依从性强；分组方式伦理委员会已经讨论决定。排除标准：急性创面排除；非开放性创面排除；参与研究前，创面已发生感染、脂肪液化等并发症者排除；中途退出研究者排除；参与研究前已发生感染者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规创面修复方法给予治疗：对患者的创面进行评估，给予清创，去除坏死组织，并采用无菌纱布覆盖；修复期间，创面应保持干燥、清洁；换药频率为2次/d，至创面愈合为止。观察组联合采用尿激酶治疗，取尿激酶(南京南大药业有限责任公司，国药准字H10920040，10万单位×5瓶，生产批号：170928)5 000 U+0.9%氯化钠2 mL稀释，后给予外用冲洗，2次/d，减少积液，使积液清亮，促进感染创面恢复，连续使用至创面愈合。在此期间，两组患者均应严格控制饮食，避免食用辛辣、刺激的食物，以防阻碍创面愈合。

1.3观察指标 治疗8周后，比较两组的治疗效果[5]；比较两组不良反应发生情况，包括感染、延期愈合；比较两组患者的实验室指标，包括血清降钙素原(PCT)、白介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)。比较两组患者的修复效果与满意度，包括创面愈合时间、修复满意度[6]，在治疗8周后持续随访3个月，确定患者创面愈合时间。

2 结 果

2.1治疗效果 治疗8周后，观察组有效率96.62%(44/47)高于对照组75.47%(40/47)(χ2=16.362，P<0.05)。

2.2不良反应 两组在治疗中均未见不良反应。

2.3实验室指标 治疗8周后，两组降钙素原、白介素6、C反应蛋白分别低于两组治疗前，且观察组低于对照组(t=8.215、10.327、12.089，P<0.05)。见表1。

表1 两组实验室指标比较

2.4修复效果与满意度 观察组创面愈合时间(6.75±1.23)周，少于对照组的(10.58±2.26)周(t=6.58，P<0.05)；观察组修复满意度(95.25±1.45)分，高于对照组的(74.15±3.16)分(t=8.23，P<0.05)。

3 讨 论

临床常见的慢性开放性创面，多由糖尿病足溃疡、伤口延期愈合、压疮等原因所导致，创面具有愈合难度大的特点。因创面需长期暴露于空气中，感染的风险较高，如未给予处理，极易导致病情加重。慢性开放性创面的常规修复方法，以清创，去除坏死组织，采用无菌纱布覆盖或采用无菌凡士林覆盖创面为主。采用上述方法修复，能够在一定程度上降低感染率，但需长期换药，方可保证创面清洁，促使创面愈合。

本文结果显示，观察组有效率高于对照组，修复满意度高于对照组(P<0.05)；观察组创面愈合时间少于对照组(P<0.05)；治疗8周后，两组降钙素原、白介素6、C反应蛋白均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。表明与常规修复方法相比，联合应用尿激酶修复的有效率更高，修复的安全性更强，炎性反应减轻，优势显著。主要体现在以下方面：(1)采用该药物外用涂抹，药物可直接作用于创面，并作用于内源性纤维蛋白溶解系统，对凝血因子产生影响，使其减少，达到改善创面部位血液循环的目的，有利于患者创面更快愈合[7]；(2)尿激酶的应用，能够使患者创面部位红肿、疼痛等症状得到缓解，促进血管增生因子、愈合生长因子分泌，刺激创面新生血管生成，从而缩短创面愈合时间，改善患者的预后[8]；(3)采用尿激酶外用的方式，对慢性开放性创面进行处理，能够在创面之上形成保护层，形成相对无菌的环境，避免外界环境中的细菌作用于创面，避免诱发感染，具有较高的安全性[9]；(4)将尿激酶应用到慢性开放性创面的处理过程中，不会对创面的氧及营养成分运输造成影响，换药次数少，便可对创面的愈合产生促进作用，节省医疗资源及人力成本。值得注意的是，创面修复期间，清洁度、湿度，以及饮食等因素，同样会对创面的愈合速度、修复安全性产生影响。故本院采用尿激酶修复期间，同样从上述角度出发，对患者进行了干预，于修复期间保持创面干燥、清洁，可进一步抑制外界细菌入侵，使创面感染率得以进一步下降。换药的过程中，严格执行无菌操作，实现对交叉感染的预防，减轻患者的痛苦，提升患者的换药依从性，为创面的愈合提供可靠保障；修复期间，嘱患者避免食用辛辣刺激的食物，避免饮酒，同样可达到缩短创面愈合时间、改善修复效果、提高创面修复安全性的目的。

综上所述，采用尿激酶治疗慢性开放性创面，有效率高，可减轻创面炎症反应，不良反应少，且创面愈合快，患者满意度高，值得推广应用。受实验条件的限制，本研究在观察指标方面尚有不足，未来应进一步深入研究，明确尿激酶促进慢性开放性创面愈合的作用机制，为药物剂量以及用药时间的控制提供指导。