不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清炎症因子水平的影响观察

陈瑞星 贾建飞 杨少敏(.陕西省榆林市府谷县中医院神经内科，陕西 榆林 79400；2.宝鸡市第三人民医院老年病科，陕西 宝鸡72004)

急性脑梗死在临床上较为常见，好发于老年人群，有较高的发病率和残疾率，严重危害患者健康安全。目前临床多采用他汀类药物进行治疗[1]。瑞舒伐他汀是临床常用的他汀类药物，在治疗急性脑梗死上具有较好效果。但目前临床对瑞舒伐他汀的使用剂量尚无统一标准[2]。因此本文旨在探讨急性脑梗死患者采用不同剂量的瑞舒伐他汀治疗，对患者血清炎症因子和疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年4月我院收治的急性脑梗死患者200例，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。随机分为低剂量组和高剂量组，各100例。低剂量组男58例，女42例；年龄42～76岁，平均(58.2±4.4)岁；病程2～42 h，平均(21.4±3.9)h。高剂量组男56例，女44例；年龄43～79岁，平均(59.4±4.6)岁；病程3～45 h，平均(22.1±4.3)h。纳入标准：经CT、MRI等检查和诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中对急性脑梗死诊断标准的患者；病程不超过48 h的患者；首次发生急性脑梗死的患者。排除标准：既往有脑部手术史的患者；有出血性疾病或出血倾向的患者；脑部出现脑疝需要开颅手术的患者；同时参与其他研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均进行内科常规治疗，包括降颅压、吸氧、抗凝、营养脑神经等治疗。低剂量组患者给予低剂量瑞舒伐他汀(生产厂家：南京先声东元制药有限公司 规格：10 mg/片 批号：国药准字H20112346)治疗，1片/次，1次/d。高剂量组患者给予高剂量瑞舒伐他汀治疗，2片/次，1次/d。两组患者均治疗4周。

1.3观察指标 比较两组患者治疗效果、血清炎症因子水平情况、脑神经功能、生活质量以及不良反应情况。根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]评估患者治疗效果；症因子水平观察白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；采用NIHSS评分评估患者脑神经功能[5]；采用日常生活能力量表(ADL)评估患者生活质量情况[6]。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 低剂量组基本治愈33例、显效29例、有效26例、无效12例，有效率为88.0%；高剂量组基本治愈45例、显效24例、有效28例、无效3例，有效率为97.0%。高剂量组治疗总有效率高于低剂量组(χ2=5.838，P<0.05)。

2.2两组患者血清炎症因子水平比较 治疗后，高剂量组IL-1β、IL-6及TNF-α水平明显低于低剂量组(t=5.241、8.759、7.841，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清炎症因子水平比较

2.3两组患者NIHSS及ADL评分比较 治疗后，高剂量组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组(t=23.348、4.593，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者脑神经功能和生活质量对比

2.4两组患者不良反应情况比较 低剂量组患者出现头痛2例、咽炎1例、肌痛2例、恶心6例，发生率为11.0%；高剂量组患者出现头痛3例、咽炎1例、肌痛2例、恶心8例，发生率为14.0%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.411，P>0.05)。

3 讨 论

临床治疗急性脑梗死时主要是以改善患者血小板聚集、清除氧自由基、恢复脑组织血液循环、减轻脑组织水肿等。瑞舒伐他汀属于他汀类药物，能有效抑制血小板的活化，阻碍凝血酶聚集，从而促进血液循环，改善脑组织局部血流量[7]。近年来临床上应用瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的研究不少，但多数研究使用瑞舒伐他汀的剂量存在差异，且临床上并无统一标准。因此瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的剂量成为临床研究的重点。动脉粥样硬化是急性脑梗死的最常见原因，相关研究[8]显示，动脉粥样硬化与血管壁长期慢性炎症有密切相关。IL-1β、IL-6及TNF-α是常见的炎症因子，因此降低炎症因子，减轻炎症反应，减少动脉粥样硬化发生率，是改善脑梗死患者病情的关键。

本文结果显示，高剂量组治疗总有效率明显高于低剂量组，高剂量组血清炎症因子IL-1β、IL-6及TNF-α水平明显低于低剂量组(P<0.05)。表明大剂量瑞舒伐他汀能有效降低急性脑梗死患者血清炎症因子水平，改善患者病情更明显。在观察两组患者脑神经功能和生活质量时发现，高剂量组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，表明大剂量使用瑞舒伐他汀能明显改善患者脑神经功能，提高患者生活质量。这可能是由于大剂量瑞舒伐他汀能更大程度减少炎症因子生成，有效改善血管内皮细胞功能，促进脑血流量增多，减轻缺血缺氧对脑细胞的破坏，从而有效保护脑神经功能，促进患者生活质量的提高。在观察两组患者不良反应发生率时发现，两组患者不良反应发生率并无明显差异，表明大剂量使用瑞舒伐他汀安全性较高，不会引起不良反应发生率的升高。

综上所述，大剂量瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死患者效果较好，能明显降低患者炎症因子水平，提高生活质量，改善脑神经功能，且安全性较高，值得临床应用及推广。