超声评分法联合增强型血流显示技术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值分析

薛小梅 马骁骁 贺利霞(榆林市第二医院超声科，陕西 榆林 719000)

近年来，随着我国二孩政策的开放，瘢痕子宫再生生育患者增加，凶险性前置胎盘(PPP)发生率逐年呈上升趋势，该疾病是指附着于既往子宫下段剖宫产疤痕处的前置胎盘，属于产时、产后出血的重要因素之一[1]。其中PPP伴胎盘植入按植入程度可分为植入性胎盘、黏连性胎盘、穿透性胎盘等，该类患者剖宫产术中出血量可达到3 000～5 000 mL，严重者甚至是10 000 mL，同时可导致胎儿发生缺氧，对胎儿和患者均产生不同程度的影响[2]。目前，针对PPP合并胎盘植入的诊断主要以超声诊断为主，近年来有研究[3]发现，超声评分法可帮助临床诊断PPP合并胎盘植入，为进一步提升诊断效果，本院在超声评分法的基础上联合增强型血流显示技术，以期进一步提高PPP合并胎盘植入超声诊断率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2020年5月我院收治的疑似PPP合并胎盘植入患者80例，年龄22～37岁，年龄(28.79±2.54)岁，孕周16～36周，平均(28.61±2.54)周。本研究经过本院伦理委员会批准。纳入标准：均为单胎妊娠者；自愿作为受试者对象，均经过患者知情同意，承诺完成全部研究；均有1～2次剖宫产手术史。

1.2方法 使用GE VolusonE8、GE VolusonE10等超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，腔内探头，频率4.0～9.0 MHz，线性探头，频率9.0～14.0 MHz。孕妇取平卧位检查，对胎儿进行常规或系统扫查，超声拟诊断为前置胎盘的孕妇全部交由有丰富经验的高年职医师全面检查，应用超声评分法、增强型血流显示技术多种检查方法，着重观察胎盘的形态、位置、回声及其与宫颈内口位置关系，对于部分难以经腹部明确诊断的病例，均会联合经会阴或经阴道超声检查。

1.3观察指标 以临床手术和病理结果两者相结合作为金标准，评分方法参照超声评分量表[4]，根据研究对象宫颈形态、宫颈血窦、胎盘基底部血流、胎盘陷窝、膀胱线、胎盘后低回声带、胎盘厚度、胎盘位置进行评分。比较不同诊断方式的准确度、灵敏度、特异度。

2 结 果

80例疑似PPP合并胎盘植入患者中57例为植入型PPP，23例为非植入型。三种不同诊断方式中，联合诊断准确度、灵敏度、特异度均显著高于增强型血流显示技术、超声评分法(P<0.05)。见表1、表2。

表1 不同诊断的诊断结果[n(%)]

表2 不同诊断方式的诊断效能[n(%)]

3 讨 论

PPP伴胎盘植入属于一种危及性病症，可诱发胎儿伤亡、大出血及子宫穿孔等症状，因此联合有效、科学的治疗与护理方案，积极保障母婴安全，规避不良症状发生显得极为重要。PPP声像图上显示胎盘完全覆盖宫颈内口，或覆盖部分宫颈内口，或到达宫颈内口无覆盖，其诊断标准与临床一致[5]。但中期妊娠疑有胎盘前置或低置时，一定要随访至妊娠末期才能作出明确诊断。有报道[6]称妊娠18～23周时经阴道超声见胎盘下缘盖过宫颈内口≥15 mm者，分娩时为前置胎盘的阳性预测值为19%，敏感性100%。如用≥2.5 mm作标准，阳性预测值为40%，敏感性为80%，由于“胎盘移行”这一特点，对中孕期及晚孕早期胎盘位置低的病例，超声重点描述，而不要轻易下“前置胎盘”的诊断[7]。前置胎盘对妊娠结局影响较大，因此在围生期尽早筛查、诊断前置胎盘，并给予及时处理及针对性治疗对于改善母婴结局有着显著效果。PPP合并胎盘植入的漏诊误诊，与孕妇腹壁脂肪厚、胎盘附着在子宫后壁有关，有剖宫产史和宫腔操作史孕产妇超声检查时应高度警惕胎盘植入可能，应用彩色多普勒可提高PPP合并胎盘植入的诊断率[8]。

本文结果显示，80例疑似PPP合并胎盘植入患者中57例为植入型PPP，23例为非植入型，三种不同诊断方式中，联合诊断准确度、灵敏度、特异度均显著高于增强型血流显示技术、超声评分法(P<0.05)，超声检查能够对胎盘进行准确定位，并对胎盘迁移进行动态观察，通过观察宫颈内口、胎盘下缘间关系，对前置胎盘类型明确。超声检查同时能够对局部血流特征进行详细观察，进而发现胎盘植入。超声评分法是一种较客观的超声诊断方法，通过超声评分法对凶险性前置胎盘患者不同病理分型的判定，让诊断PPP合并胎盘植入分型有了理论依据，可以有效实现对患者不良妊娠结局的预测，有较高的特异性和敏感性。增强型血流显示技术是增强型的彩色多普勒，清晰显示弓状动脉，可减少彩色血流信号的外溢，能快速捕获到低速血流，可作为诊断PPP合并胎盘植入的重要检查方法。本文结果表明增强型血流显示技术、超声评分法单独使用存在一定局限性，无法有效诊断，将两者结合后，其准确度、灵敏度、特异度上升显著。

综上所述，超声评分法联合增强型血流显示技术联合诊断可有效诊断出PPP合并胎盘植入，帮助临床医生选择合适的治疗方案，保障母婴生命安全。