经阴道联合经腹部超声检查技术对妇科急腹症的诊断价值分析

张爱群 成静杨尚云(.咸阳市渭城区人民医院影像科，陕西 咸阳 72000；2.咸阳市乾县人民医院妇产科，陕西 咸阳 72000；3.西安国际医学中心医院超声诊疗中心，陕西 西安 7000)

妇科急腹症的临床特征为腹部急性疼痛，具有发病紧急、进展快等特点，若治疗延误可危及患者的生命安全，因此对患者进行早期确诊和治疗非常关键。但是由于发病因素较多，一定程度上增加临床诊断难度，极易出现误诊或漏诊等情况，给疾病治疗带来不利影响[1]。超声检查是临床上常用的辅助影像学诊断技术，其无创安全，操作简单，短时间内获得检查结果，但临床诊断发现超声检查具有一定的局限性，不再满足当前临床检查的需要[2]。阴道超声属于腔内超声检查技术，具有高分辨率、成像清晰度高等特点，对微小病灶亦可以清晰显示[3]。本文分析了腹部超声联合阴道超声在妇科急腹症诊断中所发挥的价值，为临床诊断提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年5月我院收治的疑似妇科急腹症患者80例，年龄平均(39.65±8.22)岁。纳入标准：患者均出现血便、恶心呕吐、腹痛、腹泻以及便秘等临床表现；患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加。排除标准：生命体征极为不稳定者；由于外伤所引起急性腹部疼痛者；患者存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者；不配合研究者。

1.2方法 检测仪器使用P9型彩色多普勒超声诊断仪，采购至美国GE通用医疗设备有限公司。将凸阵探头工作频率设置为2.0～5.0 MHz；将腔内超声探头工作频率设置为4.0～9.0 MHz；将线性超声探头工作频率设置为5.0～13.0 MHz。腹部检查：嘱临床表现稍轻的患者通过适当饮水使膀胱充盈，而对于临床表现较为严重的患者在必要时可进行留置导尿管，并向膀胱内灌注300～500 mL无菌生理盐水，保障患者膀胱充盈程度能够达到检查需求；指导患者呈平卧位状态，利用超声探头多切面对患者盆腔和泌尿系统实施扫描，在检查过程中可逐渐增加超声探头下压力度，避免因胃肠胀气而对检查结果产生不利影响；当观察到有异常情况时，可同时进行彩色多普勒血流检查，保障检查准确性；观察患者脏器位置、体积、形状、性质和同四周组织之间关系，对盆腹腔、胃肠道、输尿管、阑尾、胰腺、肾脏、脾脏、胆囊、肝脏及子宫附件等实施全面检查，尤其是对于急腹症有关疾病实施重点检查。阴道超声检查：患者将膀胱排空后选择膀胱截石位进行检查，在探头上套一次性避孕套，缓慢置入患者阴道中，到达阴道穹窿处和宫颈处进行不同角度、多层面检查，主要观察子宫的大小和形态、盆腔、附件组织和周围情况，若发现肿块存在要详细记录其形态、体积和位置等信息，并探查肿块中是否有孕囊存在(孕囊内是否有胎心和胎芽)等。

1.3观察指标 所有患者均实施病理检查，并将病理检查结果作为判断经阴道联合经腹部超声检查结果准确性的重要标准。分析全部患者彩色多普勒超声检查结果，观察其诊断准确性、灵敏度以及特异性。分析彩色多普勒超声在不同妇科急腹症类型方面诊断准确率。

2 结 果

2.1病理检查结果 全部疑似患者在通过病理检查后提示有5例(6.25%)为普通腹痛、75例(93.75%)为妇科急腹症。在75例妇科急腹症患者中16例(21.33%)为输卵管自身扭转、19例(25.33%)为异位妊娠、13例(17.33%)为出血性输卵管炎、27例(36.00%)为卵巢囊肿蒂扭转。

2.2彩色多普勒超声检查结果 经阴道联合经腹部超声检查后提示有72例为急腹症，8例为普通腹痛。经阴道联合经腹部超声诊断灵敏度是93.33%(70/75)，特异性是60.00%(3/5)，准确性是91.25%(73/80)。见表1。

表1 彩色多普勒超声检查结果(n)

2.3彩色多普勒超声诊断不同急腹症类型准确性 彩色多普勒超声输卵管自身扭转诊断准确性是93.75%(15/16)、异位妊娠诊断准确性100.00%(19/19)、出血性输卵管炎诊断准确性是84.62%(11/13)、卵巢囊肿蒂扭转诊断准确性是100.00%(27/27)。

3 讨 论

随着医疗技术的发展，影像学技术也获得了极大进步，目前临床较为常用的影像学检测方式包括X线、CT、MRI、超声诊断等，X线检测显像清晰度不高，在妇科疾病诊断中运用较少[4]。而CT、MRI检测时，为了提升检测效果常需进行增强扫描，具有一定创伤，也增加了患者不良反应风险。使用超声诊断时，检测过程较为简便，具有无创性，且与CT、MRI相比检测价格较低，在疾病诊断中临床推广价值更高[5]。在 R.Bailey等[6]研究中对妇产科急腹症患者实施彩色多普勒超声检查，结果提示诊断准确性是92.00%，并且对于不同急腹症类型均有良好的诊断价值，因此其认为在妇产科急腹症中实施彩色多普勒超声检查，可提升检查准确性。

本文结果显示，彩色多普勒超声诊断灵敏度是93.33%，特异性是60.00%，准确性是91.25%。彩色多普勒超声输卵管自身扭转诊断准确性是93.75%、异位妊娠诊断准确性100.00%、出血性输卵管炎诊断准确性是84.62%、卵巢囊肿蒂扭转诊断准确性是100.00%。分析原因：经阴道超声技术及腹部超声技术均属妇产科急腹症专业诊断中重要技术类型，其中腹部超声技术可对机体盆腔组织全面探查，除了检查范围较大外，如果探头所视范围外出现包块成分，同样可予以准确探查。但是，如果受检对象腹部存在瘢痕组织、腹部脂肪层较厚，或者是肠腔中有气体成分出现，就可能会对该诊断技术实践价值带来不利影响，而且无法对微小型的包块成分充分显示，因此应用受限，需联合展开经阴道超声技术[6]。阴道超声检查是将探头置入患者阴道内进行检查的一种方法，探头频率高，图像更加清晰，探头更加接近患者的盆腔等脏器，可以对子宫和附件区域进行全面、详细检查，避免受患者体位、子宫附件位置和肠内气体等因素的干扰，诊断结果更加准确[7]。阴道检查无需准备工作，不需要患者保持膀胱充盈状态，因此适合急诊检查使用。

综上所述，对妇科急腹症采取经阴道联合经腹部超声检查后，可提升诊断敏感度以及准确性，同时还可对疾病类型进行有效评估，可协助临床疾病诊治。