胸部超声联合氧合指数在诊断重症肺炎病情严重程度的价值分析

吴颖 段丽娜(.咸阳市三原县医院急诊重症医学科，陕西 咸阳 73800；2.韩城市人民医院呼吸内科，陕西 韩城 7540)

重症肺炎是临床上较为严重的呼吸道感染性疾病，主要由细菌、病毒等引起，好发于老年和儿童群体。重症肺炎患者临床表现为呼吸系统症状，若不及时治疗，可发展为呼吸窘迫综合征(ARDS)，严重威胁患者生命安全[1]。因此如何有效评估重症肺炎患者病情和预后对临床治疗具有指导作用。胸部超声检查可有效诊断出胸膜和肺实质的异常情况，在临床上广泛应用于肺炎的诊断。相对于普通肺炎来说，重症肺炎患者肺换气功能更差，氧合指数(OI)能反应肺呼吸功能[2]。本文旨在评估胸部超声和OI对重症肺炎患者的预后判断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年4月我院收治的30例重症肺炎患者作为研究组，另选取同期在我院治疗的30例普通肺炎患者作为对照组。研究组男18例，女12例；年龄24～78岁，平均(52.6±4.3)岁。对照组男16例，女14例；年龄22～79岁，平均(53.2±4.5)岁。纳入标准：经检查和诊断研究组患者符合重症肺炎诊断标准[3]，对照组患者符合普通肺炎诊断标准；年龄>18岁；需无创呼吸机治疗的重症肺炎患者；患者及家属知情同意并签字。排除标准：合并慢阻肺、恶性肿瘤、肺结核等其他肺部疾病的患者；精神障碍等无法配合研究者；同时参与其他研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均取仰卧位，使用美国GE公司生产的LOGIQ便携式超声诊断仪对患者进行检查；探头设置为宽频弧形，频率设置为2～8 MHz；患者自胸壁上缘扫描至胸壁下缘范围。完整评估患者肺功能，所有患者均由同一超声技师进行扫描，采用12区分法评估肺通气超声评分，所有患者均有同一影像学医生进行读片。重症肺炎患者根据预后分为存活组(n=21)和死亡组(n=9)。

1.3观察指标 比较两组患者的胸部超声评分、OI水平、临床肺部感染评分(CPIS)评分和急性生理与慢性健康状况评分(APACHE II)评分。CPIS评分是对患者体温、氧合情况、白细胞计数、气管分泌物、X线胸片和肺部浸润影进展及气管吸取物培养进行评分，最高12分，当评分≤6分时，停止使用抗生素。APACHE II评分总分0～71分，分值越高，健康程度越差。患者入院后次日清晨采集空腹静脉血1 mL，采用血气分析仪分析患者OI水平。

2 结 果

2.1两组患者胸部超声评分、OI水平、CPIS及APACHE II评分比较 研究组胸部超声评分、CPIS评分及APACHE II评分均高于对照组，OI水平低于对照组(t=23.584、16.111、12.149、20.435，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胸部超声评分、OI水平、CPIS及APACHE II评分比较

2.2重症肺炎不同预后患者胸部超声评分和OI水平比较 死亡组胸部超声评分(24.16±3.65)分高于存活组(18.92±2.74)分，OI水平(90.03±18.46)mmHg低于存活组(153.67±23.59)mmHg(t=4.344、7.181，P<0.05)。

2.3胸部超声评分、OI水平及联合检查对重症肺炎患者预后的诊断价值 胸部超声评分和OI检查对重症肺炎患者死亡预测的ROC曲线下面积分别为0.804、0.786，灵敏度分别为75.22%、73.31%，特异度分别为77.58%、70.14%。联合检测的曲线下面积为0.901，灵敏度为80.25%，特异度为76.78%。见图1。

图1 胸部超声评分、OI水平及联合检查对重症肺炎患者预后诊断的ROC曲线分析

3 讨 论

目前临床上多采用超声诊断各种疾病，其原理是超声波在不同的介质中传递速度不同。在气体介质中，超声波被完全吸收，而液体介质中，超声波穿透性较强[4]。人体肺部是一个气液共存的组织，气体上升，液体下沉，因此在进行超声检查时，易于分辨肺部组织的各个部位，在正常肺组织中，超声波产生A线和少量的B线，而在受损肺组织中，由于肺内气液比例变化，超声传播速度不同，因此出现不同类型的图像[5]。研究[6]显示，重度肺组织失气化时会显示出多条间距清晰的B线，而重度肺组织失气化时则会显示出密集而融合的B线。因此超声在诊断肺部病变情况中具有重要价值。OI是临床评估肺功能的重要指标，显示了肺部的通气情况和功能[7]。CPIS是一种结合影像学和微生物学来判断患者肺部感染状况的评分系统，通过患者体温、白细胞计数、肺部浸润影大小、气管分泌物的多少，从而综合性判断肺部感染情况[8]。APACHE II是临床常用于评估危重患者的系统评分，主要由生理评分、年龄评分和慢性健康评分组成，体现了患者病情危重程度，评分越高患者预后越差[9]。

本文结果显示，研究组胸部超声评分、CPIS及APACHE II评分均高于对照组，OI水平低于对照组(P<0.05)，表明研究组患者病情更严重，肺部感染症状更明显，病情程度更危重，肺通气功能更差。提示上述评分和OI水平可一定程度反应肺炎患者的病情程度。在分析胸部超声评分和OI水平对诊断重症肺炎患者的ROC曲线时发现，联合检测的灵敏度和特异度高于单一检测，提示胸部超声评分和OI水平联合检查对重症肺炎患者预后的诊断具有较好价值，能有效预测患者预后情况，对临床治疗具有指导意义。

综上所述，胸部超声联合氧合指数对重症肺炎患者的诊断效果较好，且对患者病情预后的评估具有较高价值。