经腹超声与MSCT在诊断克罗恩病中的应用比较

谢浩勋 罗圣熙

1.广州市社会福利院放射科(广东 广州 510520)

2.广州市白云区人民医院神经内科(广东 广州 510500)

克罗恩病(Crohn's disease，CD)是病因尚未明确的慢性炎症，常发生于回肠末端及邻近结肠，多见于青年男性人群[1]。CD发病活动期及静止期相互出现，具有反复发作的特性，临床表现为腹痛、腹泻、发热、贫血等，还可能并发肠道狭窄、腹腔脓肿、瘘管等[2-3]。若CD患者在疾病活动期未得到及时、有效治疗，将导致肠腔狭窄、肠壁纤维化、肠穿孔等[4]。因此，准确评估CD患者病情十分关键。目前，临床常用肠镜、X线、超声、CT等进行诊断，其中肠镜属于侵入性检查，患者耐受性较差，且不适用肠腔狭窄患者，而X线钡餐准确性较低。超声是无创、无放射性的影像学检测方式，对CD有一定诊断效果[5]；而多层螺旋电子计算机断层扫描(MSCT)则具有高分辨率，能更好地显示病变情况[6]。基于此，本院选取96例疑似CD患者病例进行研究，比较经腹超声与MSCT在诊断CD中的应用价值，旨在为CD的早期临床诊断提供更多实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年12月至2018年12月于本院就诊的疑似CD患者资料96例作为研究对象。其中经手术确诊CD的患者共90例，所有CD患者中，男53例，女37例；平均年龄(36.45±3.65)岁；腹痛82例，便血69例，腹泻75例。

纳入标准：经手术确诊为CD；病历资料完整。排除标准：近期服用过糖皮质激素、免疫抑制剂等CD治疗用药；合并其他胃肠道疾病；合并重要脏器功能障碍；无法正常沟通交流；妊娠、哺乳期妇女；对研究所用对比剂有过敏史。

1.2 方法

1.2.1 肠道超声检测方式 应用多普勒超声检测仪(飞利浦公司生产)进行检测，探头频率为3.5MHz及10MHz，检测前6h保持空腹；患者呈平卧位，先通过3.5MHz探头观察腹部脏器并确定回盲肠部位，沿着盲肠-直肠及回肠末端-胃部检查胃肠道；确定病变部位及范围后选择10MHz探头仔细检测肠壁厚度、层次、血流信号等，并观察肠蠕动、邻近组织超声表现。

1.2.2 MSCT检测方式 患者检查前需禁食、禁水8h，并在检查前30min饮用1500mL温水，小肠梗阻患者不进行肠道准备，扫描前注射20mg山莨菪碱(国药准字H31022093，上海第一生化药业有限公司，1mL∶10mg)以消除肠道蠕动伪影；采用西门子64层CT扫描机进行扫描，管电压120kV、管电流210mAs，从膈顶扫描至耻骨联合下缘；从上臂静脉注射75mL对比剂行增强扫描，注射速率2.8mL/s，注射后30s进行动脉期扫描，60s后进行静脉期扫描。

1.2.3 图像处理 将扫描数据传输至工作站进行处理，MSCT通过多平面重组、最大密度投影、曲面重组等进行后处理，分析病变征象、累及部位等；由两位医师共同对成像进行评估，如两人评估结论不一致，则需上报主治医师再次进行评估诊断。

1.3 观察指标 (1)诊断效能比较：以术后病理学检测为“金标准”，分别评估MSCT、经腹超声对CD的诊断效能；(2)不同类型病变检出率比较：比较MSCT、经腹超声对不同类型病变的检出率，包括瘘、梗阻及脓肿型；(3)不同分型病变检出率比较：比较MSCT、经腹超声对不同分型病变的检出率，包括小肠、结肠及回肠型；(4)不同程度病变检出率比较：比较MSCT、经腹超声对不同程度病变的检出率，包括轻、中级重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据处理，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，等级资料以秩和检验；P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断效能比较 MSCT诊断CD的准确性、灵敏性均高于经腹超声(P＜0.05)，诊断的特异性二者间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1～3。

表1 MSCT的诊断效能(例)

表2 经腹超声的诊断效能(例)

表3 MSCT、经腹超声的诊断效能比较(%)

2.2 不同病变类型检出率比较 两种检测方式对不同类型病变的检出率无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两种检测方式对不同类型病变的检出率比较[n(%)]

2.3 不同分型病变检出率比较 MSCT对回肠型CD检出率高于经腹超声，差异有统计学意义(P＜0.05)；两种检测方式对小肠型、结肠型CD的检出率无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两种检测方式对不同分型病变的检出率比较[n(%)]

2.4 不同程度病变检出率比较 MSCT和经腹超声对不同程度病变的检出率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表6。

表6 两种检测方式对不同病变程度的检出率比较(例)

3 讨 论

CD是一种非特异性肠道疾病，属于终身性疾病，反复发作，带给患者较大负担[7]。CD病理基础是粘膜下层肉芽肿性炎症向全层肠壁蔓延，从口疮样溃疡逐渐发展为裂隙状溃疡，黏膜水肿及增生肉芽组织与溃疡相互形成隆起，并向肠系膜侵袭，导致肠系膜水肿，加大肠间距，加厚肠壁厚度；溃疡穿破肠壁后即可形成脓肿、肠管狭窄、肠梗阻等[8-9]。大部分CD患者将接受外科手术治疗，而术前准确评估对制定手术方案有重要作用[10]。目前，临床诊断CD主要通过消化道内镜及X线检查，两者诊断敏感性较高，但对肠壁结构变化及肠外病变检出有一定局限性。

超声是一种价格低廉、无创的影像学检测方式，临床应用较广[11]。CD在超声检查中常出现“水管”征、“鹅卵石样”或“结节样”变化等特征性图像，表现为病变处肠壁加厚且加厚肠壁回声消失、管壁僵硬、肠腔变窄等[12]。彩色多普勒超声还可显示病灶处血流情况，通过红细胞与超声间多普勒效应进行成像，利用伪彩色编码技术进行显像，可显示血流方向、范围、速度等。CD活动期病灶处血流增加且血管舒张阻力减少，随着炎症加重加减少越明显，故彩色多普勒超声通过观察血管分布及形态可判断CD的活动性。腹部MSCT扫描扫描速度较快，可避免呼吸运动及肠管蠕动引起伪影，通过增加扫描及后处理技术可更好展示病灶范围、肠外并发症等[13]。CD在MSCT中表现为肠壁明显增厚，活动期明显强化，进展期肠壁厚度可超过1cm[14]。MSCT可通过肠壁强化情况判断病程，肠壁节段性增强与CD活动性有较好一致性。CD患者肠粘膜下水肿会引起肠壁出现低密度层，肠系膜加厚则会造成肠管移位、聚拢，扩大肠间距，在增强扫描中表现为肠管系膜梳样征、血管扭曲扩张[15]。

MSCT诊断CD诊断效能更高，可能原因为MSCT具有较高的时间、空间分辨率，可清楚显示肠腔、肠壁及肠腔外病变情况。MSCT诊断CD回肠型的检出率更高，提示采用MSCT可提高检出CD回肠型的检出率。但本研究所选取的病例数较少，仍需后需扩大样本量进行进一步研究。

综上所述，相较于经腹超声而言，MSCT对CD的诊断效能更高，尤其对回肠型CD的检出率更高，对回肠型CD检出率更高。