外耳道水泥块异物嵌顿1例

赵元阳，谢治年，牟思齐，唐希林

外耳道异物是耳鼻咽喉科常见急诊。根据患者年龄、生活环境、职业等不同异物种类各有不同，可分为动物性、植物性及非生物性。但外耳道水泥异物十分罕见，自1989年至2019年国内外仅报道了5例。笔者对近期我院收治外耳道水泥异物1例临床特征及治疗方案选择进行总结，旨在对临床诊治提供借鉴。

1 病例报告

患者，男，46岁，因“左侧外耳道灌入水泥浆2 d”于2021-08-11收住我院耳鼻咽喉头颈外科。主诉因左外耳道不慎灌入水泥浆，随即感左耳闷，伴左眼用力闭眼时，左耳呈“轰轰声”耳鸣，无耳痛、外耳道流血、渗液，无头痛、眩晕、恶心、呕吐，伤后2 d来我院就诊。电子耳镜检查：外耳道内灰色质硬水泥块，紧贴外耳道，鼓膜不能窥见(图1A)。生理盐水冲洗、耵聍钩剥离均无法取出异物。耳部CT检查：左侧外耳道内1/3段被异物堵塞，跨越峡部并紧贴鼓膜，鼓室内未见异物影(图2B)。纯音听阈测定示：左耳混合性聋，气导平均听阈45 dB，右耳感音神经性聋，气导平均听阈33.75 dB。于8月12日全麻下经耳内镜取出左侧外耳道水泥。术中应用耳显微剥离子剥离水泥块，压迫部位皮肤水肿，部分水泥黏附外耳道皮肤不易清除，切除此部分皮肤。因水泥块体积较大，越过外耳道峡部形成异物嵌顿，手术操作空间有限，由于水泥固化时间短、质脆，止血钳将外侧部分夹碎，分次取出(图1B)。紧贴鼓膜部分水泥应用耳显微剥离子仔细剥离。完全取出异物后见鼓膜前下象限裂隙状穿孔并少量渗血(图1C)，明胶海绵贴附于穿孔处，膨胀海绵填塞外耳道预防外耳道狭窄。术后静脉滴入头孢呋辛钠、局部应用左氧氟沙星滴耳液预防感染及肉芽形成，术后3 d更换膨胀海绵，未见外耳道流脓，术后14 d复诊取出明胶海绵，鼓膜穿孔处已愈合(图1D),行纯音听阈测定,左耳气导平均听阈36.25 dB,患者诉听力恢复。

2 讨 论

外耳道异物机械性堵塞的常见症状多为耳闷、耳鸣、异物感。若有外耳道、鼓膜损伤，还可引起反复外耳道炎、外耳道肉芽、中耳炎甚至迷路炎等严重并发症，临床易误诊。外耳道水泥异物临床较为少见。水泥呈碱性，具有一定腐蚀性，同时硬固化过程中释放热量，引起外耳道皮肤黏膜、鼓膜损伤，甚至导致听骨链、面神经等组织损伤。因水泥硬化后治疗难度增加，为预防并发症，外耳道水泥早期发现后应立即采取相应治疗。治疗方案依据水泥异物位置、大小而定。

国外报道的3例外耳道水泥异物经非手术治疗后治愈，其中1例外耳道水泥异物根据酸碱中和原理，应用酸性布罗氏溶液(pH=3，硫酸铝、碳酸钙、乙酸和水)将碱性水泥溶解，虽然水泥灼伤处鼓膜穿孔，但最终自行愈合。文献[9]报道了1例外耳道水泥异物，发现时尚未硬化，应用葡萄糖溶液行外耳道冲洗避免了水泥快速硬化，彻底清除水泥异物。Wilmot等对1例小斑片水泥异物紧附于鼓膜的患者进行病情观察， 4周后发现水泥斑片随鼓膜上皮逐渐向外耳道移行，患者听力逐渐恢复，避免了鼓膜穿孔等手术并发症。目前，国内仅报道了2例经耳内镜手术顺利取出外耳道水泥异物，未出现手术并发症。此5例报道的水泥团块体积较小，采取适当治疗方案后预后较好。

本例伤后仅有耳闷感，纯音听阈测定示左耳混合性聋，追问病史，自诉长期于噪音环境下工作，平素有双耳听力下降，考虑既往即存在噪声性聋，因此异物堵塞后呈混合性聋改变。水泥已硬化、体积较大、内端嵌顿，普通的外耳道冲洗、耵聍钩钩取等方法已不适用，所以耳内镜下手术治疗外耳道异物更安全有效。术前我们曾考虑磨除部分外耳道骨壁增加操作空间，术中发现水泥块可用止血钳夹碎，最终全部取出，避免了磨除骨壁、扩大切口等更大范围的手术创伤。但术中发现的鼓膜穿孔，究其原因是水泥灼伤还是钳夹水泥的外力传导所致，已不得而知。经积极治疗术后14 d鼓膜穿孔处已愈合,行纯音听阈测定,听力恢复。

我们认为，针对此种体积较大、与组织发生黏连的外耳道异物，术前需制定最佳治疗方案，做好应对术中状况的准备，避免不必要的手术创伤。若术中发生鼓膜穿孔、听骨链断裂等并发症，需同步处理。