口腔正畸固定矫治器在牙釉质脱矿中的临床研究

邵斌

[摘要]目的：探讨口腔正畸固定矫治器在牙釉质脱矿中的临床研究。方法：选取甘肃省白银市会宁县中医医院2017年1月至2020年1月口腔科128例接受口腔正畸固定矫治器治疗的患者为研究对象，分析不同部位牙齿脱矿率、脱矿程度以及不同刷牙次数的脱矿指数与软垢指数。结果：在128例接受口腔正畸固定矫治器治疗患者中，牙齿共计1840颗，脱矿率为9.08%（167/1840），平均脱矿指数为（0.31±0.05），0级脱矿率为92.34%（1699/1840），1级脱矿率为4.95%（91/1840），2级脱矿率为2.39%（44/1840），3级脱矿率为0.33%（6/1840）;治疗前，每日刷牙次数在3次以上患者和每日刷牙次数在3次以内患者的脱矿指数与软垢指数（[1.47±0.35）比（1.51±0.42）、（3.61±0.92）比（3.70±0.63）]比较，未见显著性差异（P>0.05）;治疗后，每日刷牙次数在3次以上患者的脱矿指数与软垢指数（[0.22±0.03）、（0.30±0.09）]显著低于每日刷牙次数在3次以内的患者（[0.70±0.20）、（1.41±0.45）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口腔正畸固定矫治器治疗易出现牙釉质脱矿，因此在治疗期间需指导患者增加每日刷牙次数以减少菌斑滋生，尽可能降低牙釉质脱矿率，确保治疗效果。

[关键词]口腔正畸固定矫治器;牙釉质脱矿;脱矿程度;脱矿指数

[中图分类号]R783.5.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）03-0177-03

近年来随着人们口腔健康意识的提高及医疗技术的进步，固定矫治器在口腔正畸中的矫治效果也明显提升，研究发现固定矫治器的精确性较高，且临床效果较好[1-2]。尽管该治疗方式精准性及高效性优良，但实施过程中因牙齿唇颊部分的覆盖，常会增加口腔清洁难度，导致菌斑积聚而引发牙釉质脱矿，不仅影响牙齿美观，还会增加龋齿、牙周病的发病率，影响牙齿健康[3-4]。数据显示50%～80%的正畸治疗患者均具有不同程度的牙釉质脱矿发生，对患者的美观度产生一定的影响，同时还威胁牙齿健康，增加龋齿的发生概率[5]。因此如何降低正畸固定矫治器治疗所引发的牙釉质脱矿一直是口腔科研究的重点。临床深入探索牙釉质脱矿发生的原因，发现正畸固定矫治器引起患者牙釉质脱矿包括两个阶段，早期脱矿和后期脱矿。所谓早期脱矿是在进行矫正器的安装过程中发生的，在安装时出现釉质表层矿化物的丧失，引起釉质间质溶解，早期脫矿发生主要是患者口腔环境不清洁，使得pH值下降，最终发生菌斑聚集而引起，因此需帮助患者提高患者口腔的清洁程度[6]。有学者认为，正畸治疗期间强化患者口腔卫生宣教、提升患者口腔清洁意识对降低牙釉质脱矿发生率、提高矫治效果具有积极意义[7]。本研究选取甘肃省白银市会宁县中医医院2017年1月至2020年1月口腔科128例接受口腔正畸固定矫治器治疗的患者为研究对象，探讨口腔正畸固定矫治器在牙釉质脱矿中的临床研究，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取甘肃省白银市会宁县中医医院2017年1月至2020年1月口腔科128例（1840颗牙）接受口腔正畸固定矫治器治疗的患者为研究对象。其中男52例，女66例，年龄12～33（17.35±2.47）岁;正畸治疗时间14～30（21.42±3.26）个月;疾病类型为龋病16例，牙周病9例，牙颌畸形103例;正畸位置为磨牙区20例，前牙区82例，双尖牙区26例;正畸酸蚀时间（20.42±3.53）s;每日刷牙3次以内78例，每日刷牙次数3次及以上50例。

纳入标准：所有患者均自愿接受正畸固定矫治器治疗;牙体硬组织发育良好;上下牙弓对称;刷牙时间3min以上;接受过口腔卫生教育;矫治器佩戴依从性良好;充分知情后自愿签订同意书。

排除标准：合并其他口腔疾病;治疗禁忌症;偏侧咀嚼习惯;治疗前牙釉质脱矿;不能坚持佩戴矫治器以及临床资料不全者。

1.2方法

128例患者均接受口腔正畸固定矫治器治疗。矫正治疗结束后先给予75%酒精对牙齿表面进行清洁，在自然光下仔细观察患者上下颌左右第一磨牙间、全部牙齿唇侧表面，对比正畸治疗前后幻灯片，详细记录治疗前后牙釉质脱矿牙位、损伤程度及分布区域。

1.3观察指标

分析不同部位牙齿脱矿率、脱矿程度以及不同刷牙次数的脱矿指数与软垢指数。（1）脱矿程度分级[8]：根据染色斑点数、牙釉质表面白垩色斑点数及探测情况进行评价，0级为牙釉质表面透明光滑，无病损;1级为牙釉质表面有轻微白垩色斑点，斑块面积不足牙齿的50%;2级为牙釉质表面有明显白垩色斑点，斑块面积大于牙齿的50%;3级为牙釉质表面白垩色斑点严重，牙齿被斑块覆盖，部分患者伴有龋坏。（2）软垢指数评价标准[9]：牙面无软垢为0;牙面存在散在点状软垢为1;牙颈部软垢在1mm以内呈连续带状为2;软垢覆盖面积不足牙面1/3为3;软垢覆盖面积占牙面1/3～2/3为4;软垢覆盖面积占牙面2/3以上为5。（3）脱矿指数计算标准[10]为所有牙齿各部位脱矿程度计分总和与全部牙齿区域数（4×全部牙齿数）之比。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件包分析数据。以（x±s）表示计量资料，组间行t检验;采用[n（%）]表示计数资料，组间行χ2检验。若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同部位牙齿脱矿率对比

在128例接受口腔正畸固定矫治器治疗患者中，牙齿共计1840颗，脱矿率为9.08%（167/1840），平均脱矿指数为（0.31±0.05），见表1。

2.2不同部位牙齿脱矿程度对比

在1840颗牙齿中，0级脱矿率为92.34%（1699/1840），1级脱矿率为4.95%（91/1840），2级脱矿率为2.39%（44/1840），3级脱矿率为0.33%（6/1840），见表2。

2.3不同刷牙次数的脱矿指数与软垢指数对比

治疗前，每日刷牙次数在3次以上患者和每日刷牙次数在3次以内患者的脱矿指数与软垢指数比较，未见显著性差异（P>0.05）;治疗后，每日刷牙次数在3次以上患者的脱矿指数与软垢指数显著低于每日刷牙次数在3次以内的患者，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

固定矫正技术可有效改善牙齿畸形及美观度，纠正牙齿功能缺陷，是口腔科临床牙齿矫正的有效手段，但固定矫治器结构复杂，常因口腔清洁受限而引起牙釉质脱矿，从而影响矫治效果及牙齿健康[11]。牙釉质脱矿在正畸治疗中的发生率为50%～80%，因此预防牙釉质脱矿一直是正畸治疗中的重中之重。临床研究显示，牙釉质脱矿主要包括早期脱矿及后期脱矿，其中早期脱矿多因安置矫正器时易损伤釉质表面矿化物使釉质间质溶解，后期脱矿则是因口腔清洁受到矫治器的阻碍，为菌斑滋生提供了良好环境，主要原因为口腔环境较差使菌斑聚集所致[12]。还有学者认为脱矿与使用酸蚀剂有关，因此强化口腔清洁至关重要，口腔正畸固定矫治器的患者，应强化口腔卫生宣教，提高患者口腔清洁意识及自我防护意识[13]，在实施接触性的操作之前，需帮助患者进行无菌观念的树立，严格控制环境卫生，然后对患者实施口腔教育卫生，告知患者如何保持口腔清洁以及保持口腔干净的重要性，若患者依从性较差，可对患者强调卫生知识宣教，使患者能够获得正确的口腔清洁观念，并对患者讲解正畸固定矫治器治疗的关键以及方法，提高患者对于相关知识的认知程度，从而使患者在治疗过程中有较高的配合性，最终获得较为显著的治疗效果[14]。此外，在进行治疗时，还需要注意氟化物的使用，临床医师应对氟化物进行慎重选择，减少或者避免牙釉质脱矿事件发生。之所以慎用氟化物，是因为这一物质能够对菌斑细菌活性剂酸的形成过程起到一定的抑制作用，使得釉质中石灰溶解度降低。一般情况下，当牙齿表明覆盖的比例增加时，牙齿的清洁难度也可能随之增加，牙釉质的发生概率也随之上升，因此在口腔正畸固定矫治器治疗患者中，口腔清洁是非常重要的[15]。正畸治疗时应严格无菌、规范操作，严格控制牙釉质表面酸蚀面积，最大限度降低牙釉质上菌斑数量，治疗后指导患者使用含氟牙膏，控制菌斑细菌活性剂酸形成。对于口腔自我清洁欠佳者可使用口腔冲洗器以清除食物残渣、堆积软垢及菌斑等，预防细菌滋生[16]。口腔矫正器能够改变口腔内细菌的生长环境，使患者唾液中的变形链球菌和乳酸杆菌的数量不断增加，而这些微生物又和龋齿的发生有着非常密切的关系，其发生会进一步增加牙釉质脱矿的危险性[17]。若口腔环境正常，脱矿和再矿化能够维持一定的动态平衡，当放入口腔矫治器，这一平衡可能被打破，患者甚至以此发生牙缺损现象，口腔矫治器的使用不能使口腔保持卫生，从而滞留菌斑。王丽梅等[18]对口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿进行了临床研究，结果表明，口腔正畸固定矫治器应用过程中，牙釉质脱矿发生率较高，尤其是在切牙部位，应加强相关预防措施并及时处理。结果表明，在128例接受口腔正畸固定矫治器治疗患者中，牙齿共计1840颗，脱矿率为9.08%（167/1840），平均脱矿指数为（0.31±0.05），0级脱矿率为92.34%（1699/1840），1级脱矿率为4.95%（91/1840），2级脱矿率为2.39%（44/1840），3级脱矿率为0.33%（6/1840）;不同牙位常因与唾液腺的距离等差异而导致脱矿率及脱矿程度存在明显差异;每日刷牙次数在3次以上患者的脱矿指数与软垢指数显著低于每日刷牙次数在3次以内的患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，口腔正畸固定矫治器治疗易出现牙釉质脱矿，因此在治疗期间需指导患者增加每日刷牙次数以减少菌斑滋生，尽可能降低牙釉质脱矿率，确保治疗效果。

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（收稿日期：2021-07-19）