全麻与B超引导下神经阻滞麻醉对老年髋关节手术者的认知功能及神经阻滞影响分析

周文娟 寇阳 魏东△

(1.商洛市中心医院麻醉科，陕西 商洛 726000；2.商洛市商州区人民医院麻醉科，陕西 商洛 726000)

髋关节置换术在骨科治疗措施中较为常见，且常应用于老年髋骨骨折患者治疗中。老年患者机体各项功能均有不同程度下降，同时多伴有糖尿病、高血压等疾病，因此对其实施麻醉时存在较高风险[1]。并且，在老年患者围手术期并发症中，术后早期认知功能障碍具有较高的发生率，患者主要表现为认知功能减退、语言能力下降及记忆受损等，从而降低其术后生活质量。因此，采取安全有效的麻醉措施对降低患者术后认知功能障碍具有积极意义。临床发现神经阻滞能够显著降低患者死亡率，尤其是对于心肺功能不佳的患者，可提升其围手术期安全性[2]。同时，使用B超进行引导，能够实现神经阻滞可视化，从而提升阻滞效果，减少并发症。研究[3]指出，将全身麻醉及神经阻滞应用于髋关节手术患者，可获得满意的麻醉效果。为此，本文旨在分析髋关节手术老年患者实施全身麻醉及B超引导下神经阻滞麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2020年3月本院接收的髋关节手术患者100例，随机分成常规组及实验组，各50例。常规组男29例，女21例；年龄(69.92±3.86)岁；体质量(65.92±5.07)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级28例。实验组男30例，女20例；年龄(70.08±3.94)岁；体质量(66.13±5.26)kg；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。纳入标准：所有患者均属于髋骨骨折[4]；均在本院实施人工髋关节置换手术治疗；患者及其家属知情并签署相关文书。排除标准：对本次研究所用麻醉药物存在过敏症状者；机体凝血功能存在严重异常者；研究前使用阿片类药物进行治疗者[5]；患者存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组患者采取全身麻醉，麻醉诱导选择丙泊酚乳状注射液(100 mg/10 mL，西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)、枸橼酸舒芬太尼注射液(100 μg/2 mL，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)及注射用苯磺顺阿曲库溴铵(5 mg/支，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)，其中丙泊酚乳状注射液药物使用剂量是1.5～2.0 μg/mL，枸橼酸舒芬太尼注射液药物使用剂量是0.4 μg/kg，注射用苯磺顺阿曲库溴铵药物使用剂量是0.2 mg/kg；诱导成功后置入喉罩，并实施机械通气，手术过程中使用微量输液泵匀速输注丙泊酚乳状注射液，药物使用剂量是1.5～2.0 μg/mL，确保脑电双频指数为45～55。实验组患者采取全身麻醉复合神经阻滞，其中全身麻醉用药及干预措施均与常规组相同；使用KR-8288V型全数字超声诊断仪(采购至徐州市凯尔医学仪器有限公司)进行引导，对患侧实施神经阻滞麻醉，指导患者取健侧卧位，保持患侧肢体在上，利用B超进行引导，并在第三腰椎至第四腰椎间隙使用20 mL 0.5%盐酸罗哌卡因注射液(75 mg/10 mL，河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463)进行神经注射，骶丛神经四周注射15 mL 0.5%盐酸罗哌卡因注射液；待达到阻滞效果后，使用无肌松喉罩实施静脉镇静，手术过程中使用微量输液泵匀速输注丙泊酚乳状注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液，其中丙泊酚乳状注射液药物使用剂量是1.5～2.0 μg/mL，枸橼酸舒芬太尼注射液药物使用剂量是0.1 μg/kg。

1.3观察指标 比较两组患者拔管时间、下床活动时间及出院时间；分别于麻醉前及术后6、24、72 h使用简易智力状态检查量表(MMSE)[6]评估患者认知功能；比较两组患者坐骨神经、闭孔神经、股外侧皮神经及股神经阻滞情况。

2 结 果

2.1两组患者临床相关指标比较 常规组患者拔管时间、下床活动时间及出院时间均长于实验组(t=20.622、9.459、12.474，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较

2.2两组患者各时期MMSE得分比较 术后6、24、72 h常规组患者MMSE得分均低于实验组(t=6.354、10.700、7.117，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉前及术后各时期MMSE得分比较分，n=50]

2.3两组患者坐骨神经、闭孔神经、股外侧皮神经及股神经阻滞情况比较 常规组坐骨神经、闭孔神经、股外侧皮神经及股神经阻滞分别为20例(40.00%)、39例(78.00%)、44例(88.00%)、46例(92.00%)，实验组坐骨神经、闭孔神经、股外侧皮神经及股神经阻滞分别为22例(44.00%)、40例(80.00%)、47例(94.00%)、48例(96.00%)。两组比较无明显差异(χ2=0.164、0.060、1.099、0.709，P>0.05)。

3 讨 论

全身麻醉是临床常用的麻醉方式，用药后不会抑制手术部位的痛觉传递，患者依旧会发生血流动力学变化及术后呼吸恢复缓慢等情况，部分患者还可出现肺部感染及深静脉血栓等并发症，极易引起患者死亡[7]。伍剑锷等[8]研究认为对老年髋关节置换术患者实施全身麻醉复合神经阻滞麻醉方式，能够提升麻醉效果，改善患者认知功能，缩短拔管时间。

本文结果显示，在拔管时间、下床活动时间以及出院时间方面，实验组均短于常规组(P<0.05)；实验组术后6、24、72 h MMSE得分均高于常规组(P<0.05)，并且股神经阻滞率是96.00%，股外侧皮神经阻滞率是94.00%。分析结果可知，神经阻滞能够使神经区域部分运动功能暂时丧失，并且还可避免伤害性刺激上传至脑部，有利于维持血流动力学平稳，同时使用超声进行引导，可明确神经位置，提升穿刺准确性，进而使麻醉药物能够有效的作用在神经四周，提高神经阻滞效果[9]。实施神经阻滞能够改善患者早期疼痛感，有利于其手术后早期实施功能锻炼，进而促进髋关节功能恢复，故而患者下床活动时间和出院时间有明显缩短[10]。在改善患者认知功能方面：大剂量使用阿片类药物会导致患者出现认知障碍，通过实施全身麻醉复合神经阻滞，可减少阿片类药物使用剂量，进而降低其不良影响；腰丛神经分支包含股神经、闭孔神经以及股外侧皮神经，其主要控制大腿内侧、前方以及外侧的神经，实施腰丛神经阻滞，基本能够满足髋部手术麻醉需求，同时还可减少神经系统源性应激反应，进而改善患者认知功能。

综上所述，老年髋关节置换术患者实施全身麻醉以及B超引导下神经阻滞，能够提升麻醉效果，改善其认知功能，促进患者术后机体康复。