经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生患者的临床疗效及不良反应观察

闫忠孝

(宝鸡市第二中医医院，陕西 宝鸡 721300)

前列腺增生作为泌尿外科常见病，临床表现以排尿不畅、尿路尿急为主，严重者可能并发尿道出血、尿道感染、膀胱结石等并发症，直接危及老年男性的机体健康及日常生活水平[1]。目前临床多选择手术方式进行治疗，其中经尿道前列腺电切术作为治疗疾病的经典术式，可有效减轻患者相关症状，但实际工作中发现患者术后出血较多，且导管留置时间较长，明显延长康复时长，不仅增加患者痛苦，同时还可增加家庭经济负担[2]。随后医疗水平不断进步发展，经尿道前列腺等离子双极电切术被提出，有学者认为其可弥补常规手术的不足，但关于其治疗疾病的具体机制尚不清楚[3]。本文探讨经尿道前列腺等离子双极电切术运用于前列腺增生患者中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2—8月我院收治的前列腺增生患者82例，随机分成研究组和对照组，各41例。研究组年龄44～65岁，平均(50.68±1.20)岁；病程2～6年，平均(4.08±1.01)年；Ⅰ度增生10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例，Ⅳ度9例。对照组年龄45～68岁，平均(50.90±1.14)岁；病程2～8年，平均(4.53±1.09)年；Ⅰ度增生11例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例，Ⅳ度7例。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中标准，经过B超等检查确诊；患者与家属签署知情书，经医院伦理委员会同意；符合手术适应症。剔除标准：合并听力障碍或者精神类疾病；存在手术禁忌症；合并逼尿肌无力、心肝肾脏器功能异常、凝血功能障碍者；存在前列腺手术史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：实施经尿道前列腺等离子双极电切术，选择双极等离子体以及电切镜切割系统开展手术，并调整双极切割功率至180 W，凝固功率80 W；麻醉后选择截石位，常规消毒后开启电视监视系统，将电切镜放入经尿道，仔细检查患者双管输尿管开口状况，明确双侧输尿管具体位置，随后在膀胱颈口6点钟方向切除结石，12点方向切除双侧叶，并将前列腺与切面进行修整，期间注意保护尿道；手术结束后，将三腔气囊管置于导尿管，选择生理盐水冲洗膀胱，给予止血操作，保证引流通畅。对照组：实施经尿道前列腺电切术，在患者下腹正中进行切口，打开膀胱沿着膀胱颈边缘，利用钝器分离前列腺组织，在腹部七点方向实施缝合止血操作，并吸出膀胱颈中液体组织，重建膀胱颈。手术结束后，将三腔气囊管放入导尿管，对前列窝进行压迫，关闭膀胱，给予止血操作，保证引流通畅。

1.3观察指标 记录两组失血量、手术、膀胱冲洗、导管留置及住院时长，分别在术前、术后3个月进行残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺评分(IPSS)[5]、生存质量(QOL)[6]评分测定，最后统计两组不良反应的发生率，比较两组手术结果。

2 结 果

2.1两组手术相关情况比较 研究组失血量低于对照组，且手术、膀胱冲洗、导管留置、住院时长均短于对照组(t=12.891、6.232、22.289、3.788、5.136，P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2两组相关指标比较 术后研究组PVR、IPSS评分低于对照组，Qmax、QOL评分高于对照组(t=10.779、17.585、9.226、13.631，P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标比较

2.3两组不良反应比较 研究组出现尿失禁2例、尿道外口狭窄1例、继发性出血1例，发生率为9.76%；对照组出现尿失禁4例、尿道外口狭窄3例、继发性出血4例，发生率为26.83%。研究组不良反应发生率低于对照组(χ2=3.998，P<0.05)。

3 讨 论

目前临床治疗前列腺增生以手术为主，但其中术式较多，如何选择成为泌尿科待解决的难题。经尿道前列腺电切术作为治疗疾病的金标准，以往虽然获得过较大的应用价值，但随着手术不断推广使用，临床发现手术期间的空间定位较差，视野不清，极易牵连包膜受损，或者增加腺体切除不彻底的现象，从而提升术后不良反应的发生率，延长恢复时长，导致预后较差[7]。随后临床经深入分析，发现经尿道前列腺等离子双极电切术的效果更好，手术期间利用高频电流经激发生理盐水产生的动态等离子体汽化接触的组织来发挥治疗效果。但目前学者对两种手术方式的效果存在一定争议[8]。

本文结果显示，研究组失血量、手术、膀胱冲洗、导管留置、住院时长、不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)；术后研究组PVR、IPSS、Qmax、QOL均优于对照组(P<0.05)，提示经尿道前列腺等离子双极电切术不良反应更少，同时可减少失血量，缩短住院时长，促进膀胱排尿功能恢复，提升生活质量。经分析发现，经尿道前列腺等离子双极电切术中存在双极电切袢，其一为回路电极，其二是工作电极，流经电流可使电极周边介质电流成为等离子束，并直接作用在靶组织，发挥汽化以及击碎效果，加上切除期间的温度较低，可避免对周边组织造成伤害[9]。除此之外，电切期间的电凝止血效果较好，可减少失血量，保证手术视野，为快速稳定病情、减轻对患者的伤害提供保障[10]。由此可看出，经尿道前列腺等离子双极电切术不仅疗效显著，同时安全性高，可减低不良反应的发生率，促进病情早日稳定。