椎间孔镜微创术在治疗腰椎间盘突出症患者中的临床效果及对腰部活动度的影响观察

郭兆瑞 李伟 强云 项青英 马宜君

(陕西省吴起县人民医院，(1.疼痛科；(2.骨外科，陕西 延安 717600)

腰椎间盘突出症作为骨科常见病，也是日常生活中腰腿痛的主要因素，临床表现以双下肢行动异常、腰腿疼痛、马尾综合征及间歇性跛行为主，随着疾病持续发展，相关症状明显加重，严重者可出现肌肉萎缩、瘫痪，直接影响日常活动能力，同时降低生存质量[1]。目前临床针对保守治疗无效者多选择手术进行治疗，但其中手术种类较多，如髓核摘除术虽然能够缓解病情，但对患者创伤较大，术中失血量较多，延长住院时间[2]。随着微创技术快速发展，椎间孔镜微创术被提出，其存在切口小、失血少、术后并发症少等优势，受到广泛认可[3]。但关于其对患者腰部活动度的影响尚无统一定论，因此本文旨在探究椎间孔镜微创术运用于腰椎间盘突出症中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2020年12月我院收治的腰椎间盘突出症患者80例，随机分成研究组和对照组，各40例。研究组男24例，女16例；年龄25～68岁，平均(44.69±1.25)岁；病程1～6年，平均(4.11±1.23)年。对照组男22例，女18例；年龄24～68岁，平均(44.78±1.20)岁；病程1～5年，平均(4.08±1.20)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中标准，且经CT、核磁共振等影像学确诊；无节段性腰椎不稳，保守治疗无效者；患者与家属签署知情书，经医院伦理委员会批准同意。剔除标准：存在凝血功能障碍、急性感染或者精神类疾病者；合并椎管狭窄、腰椎肿瘤、下肢神经根性疼痛、畸形者；存在手术禁忌症。

1.2方法 研究组：提供椎间孔镜微创术，协助患者采取俯卧位，将腹部垫高，确定病变节段，在体表进行标记后进针；在病变节段椎间隙距离棘突8 cm位置实施穿刺操作，并给予局部浸润麻醉，等待针头进入椎间盘，注入亚甲蓝开展造影检查；利用穿刺针引导放入导丝，在穿刺位置进行切口，放入套管以及椎间孔镜，同时利用椎间孔镜观察髓核染色结果，若显示蓝色即可通过髓核钳摘除髓核，止血后逐层关闭切口。对照组：提供髓核摘除术，在患者腰后正中进行切口，随后在患侧椎旁肌实施锥板下分离，并在上位锥间下端进行开窗切除，完全暴露黄韧带上缘，清除部分黄韧带，使硬脊膜、神经根暴露，期间注意对神经根的保护，使突出的髓核显露，实施髓核摘除操作。

1.3观察指标 分别记录两组切口长度、术中失血量、手术、下床活动以及住院时长，分别在术前、术后1个月测定两组的腰部活动度(腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左侧屈、腰椎右侧屈)、视觉模拟评分(VAS)[5]、生存质量评分(QOL)[6]。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 研究组切口长度、手术、下床活动及住院时长均短于对照组，术中失血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组腰部活动度比较 术后，研究组腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左侧屈、腰椎右侧屈活动度均高于对照组(t=5.857、4.267、6.497、4.431，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前术后腰部活动度比较

2.3两组VAS、QOL评分比较 术后研究组VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组(t=7.528、5.656，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前术后VAS、QOL评分比较分]

3 讨 论

腰椎间盘突出症临床通常选择保守治疗，例如牵引、针灸或者理疗等，虽然能够减轻相关症状，但其远期效果并不显著，患者治疗后的恢复情况较差。因此针对保守治疗无效者，应尽早选择合适的手术方式进行治疗，以此达到快速减轻症状、增强腰部活动、提升日常活动能力的目的[7]。但其中手术类型较为繁多，如何选择成为难题。

以往手术方式以髓核摘除术较多见，虽然取得过一定的应用价值，但术中可能对患者筋膜、皮肤以及椎旁肌肉进行广泛性剥除，可对椎体骨性结构造成一定危害，甚至引发脊柱不稳现象，导致预后较差[8]。随着医疗水平及微创技术不断进步，椎间孔镜微创术被提出，可有效弥补常规手术的缺点，明显降低对皮肤组织以及骨性结构的破坏性，且安全性高[9]。本文结果显示，研究组切口长度、术中失血量、手术、下床活动以及住院时长低于对照组(P<0.05)；术前两组腰部活动度、VAS、QOL评分对比无差异(P>0.05)，术后研究组各指标均优于对照组(P<0.05)，提示研究组可减少失血量，缩短住院时长，促进腰部活动度恢复，并减轻疼痛，提升生活质量。经分析发现，椎间孔镜微创术通常是从患者侧方肌间隙或者后方锥板间进入，可有效规避对脊柱稳定性的影响，同时减小锥板修复的阻碍，防止对椎旁肌肉及韧带造成伤害。同时手术期间采取局部浸润麻醉，可保证患者在手术期间保持意识清楚，并实时关注其神经功能变化，并选择亚甲蓝进行标记染色，加上内镜操作使视野更加清楚，保证医生准确切除病变组织，为手术顺利完成提供前提保障[10]。因此证实椎间孔镜微创术的疗效较髓核摘除术更好，值得推广。