个体化医学营养疗法治疗妊娠期糖尿病的效果及对患者营养代谢情况的影响分析

刘伟娟 李博妮

(1.陕西省第二人民医院妇产科，陕西 西安 710005 ；2.西安新长安妇产医院妇产科，陕西 西安 710000)

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期出现或者首次出现程度不一的糖代谢异常，属于妊娠期一类常见并发症。GDM孕产妇胎儿畸形、羊水过多、早产及流产率显著升高，会对母婴健康产生巨大影响[1]。医学营养治疗(MNT)属于GDM治疗的首选方式，美国的糖尿病学会已作出明确规定：所有确诊是GDM的孕妇均需接受MNT，同时应由熟知MNT方案营养师负责实施个体化医学营养治疗(IMNT)[2]。当前，较多医院的MNT治疗仅仅局限在常规营养宣教，有关营养治疗跟踪随访和适时调整较为缺乏[3]。伴随妊娠进展，机体的代谢和营养需求出现变化，相应的营养治疗方案也需进行调整。本文就予以GDM患者IMNT的效果及对其营养代谢的影响开展分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的GDM患者106例，随机数分成对照组和观察组，各53例。对照组年龄21～36岁，平均(27.38±2.65)岁；确诊孕周24～28周，平均(26.15±1.32)周；经产妇14例，初产妇39例。观察组年龄22～36岁，平均(27.40±2.50)岁；确诊孕周24～28周，平均(26.20±1.25)周；经产妇15例，初产妇38例。纳入标准：均与《妇产科学》[4]中有关GDM的诊断标准相符；孕前不存在糖尿病史；机体无其他的代谢性疾病；均为单胎、头位妊娠；未接受过系统性营养教育；无精神或者认知功能异常。排除标准：孕前已发现或者确诊是血糖异常者；存在甲亢、甲减、高血压或者多囊卵巢综合征等可影响到代谢的疾病者；中途退出或者拒绝参与研究者。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组通过口头教育方式开展干预，教育内容包含GDM有关知识和治疗原则，GDM孕期和哺乳期营养需求、不同食物的血糖生成指数、食物交换份法应用、胰岛素治疗有关知识、运动知识和血糖监测等，从入组一直干预到产后3个月。观察组予以IMNT干预治疗，内容如下：(1)组建IMNT干预小组和微信群，给GDM患者介绍IMNT的具体内容，患者自愿参与同时签署知情同意书之后，分组并建立档案。(2)干预方式：①营养评估：通过自制调查问卷收集GDM患者基本资料，包括一般情况及饮食、运动和血糖监测依从性，连续3 d通过24 h回顾膳食记录表记录GDM患者3 d之内每日进食食物种类、重量、名称、就餐地点及时间等；核查GDM患者每日的饮食热量达标状况，结合调查结果总结现存营养问题，以便开展IMNT指导和动态化调整。②健康宣教：分别在每周三下午的4～5点通过PPT形式与食物模型及现场演示结合开展教育，单次2个话题，1.5个月代表1个循环。③IMNT方案制定和实施：结合GDM有关诊治指南计算GDM患者妊娠期与产后每日总摄入热量，即结合GDM孕妇营养状态评估明确能量系数，依据标准体质量(kg)=身高-105(cm)，经标准体质量×能量系数计算出每日孕妇所需总能量，至妊娠中晚期于该基础上加200 kcal/d；哺乳期女性每日需补充500 kcal/d热量；经食物交换份法分配营养素能量，确保热量充足，并注意食物质量及其富含的营养价值。④制定个体化的运动方案：采取散步或者孕妇操等方式，注意运动的时间、强度、低血糖预防和注意事项等方面宣教，确保安全。⑤IMNT疗效监测和评估：访视前分发IMNT干预饮食和血糖监测有关记录表，要求患者记录访视前3 d每日3餐饮食，包含食物数量、种类、烹饪方法和餐后的运动状况；指导患者掌握血糖及体重监测方法，告知患者每周一开展体质量、空腹血糖和3餐后2 h的血糖监测，记录下结果，后结合情况再次对其营养问题开展评估。⑥调整IMNT方案：教育者结合血糖表反馈和膳食种类记录，观察到患者存在饮食问题同时采取相应措施，对IMNT方案进行动态化调整。整个访视期间除现场一对一指导之外，还能经电话或者微信开展教育，从入组一直干预到产后3个月。

1.3观察指标 血糖水平：分别在干预前和干预2个月后对两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平开展检测。营养代谢：分别在干预前和干预2个月后对两组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平开展检测。

2 结 果

2.1两组血糖水平比较 干预前，两组FBG、2 h PBG水平无显著差异(P>0.05)；干预2个月后，观察组FBG、2hPBG水平低于对照组(t=12.614、7.028，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较

2.2两组脂代谢比较 干预前，两组TG、TC、LDL-C及HDL-C水平无显著差异(P>0.05)；干预2个月后，观察组TG、TC、LDL-C及HDL-C水平低于对照组(t=6.525、8.069、4.878、8.410，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的脂代谢比较

3 讨 论

GDM多出现于妊娠中晚期，分析原因和妊娠中晚期机体内的抗胰岛素样物增多，孕妇对于胰岛素的敏感度随孕周增加不断下降有关，该病会对母婴健康产生严重影响，引发一系列母婴并发症[5]。于是治疗过程中，饮食调节发挥着至关重要作用，营养师需结合孕妇的临床资料掌握其饮食习惯，合理安排其日常食物摄取和生活方式，在保障母体和胎儿获取充足营养同时，控制患者的血糖水平于理想范围内，进而保障母体和胎儿安全[6]。

本文结果显示，观察组干预后FBG、2 h PBG水平低于对照组，与葛艳红等[7]研究结果一致，说明IMNT能改善GDM患者的血糖水平。分析原因是观察组依据营养评估、健康宣教、IMNT方案制定和实施、IMNT疗效监测及评估、动态调整INMT方案的步骤开展干预，其中经营养评估能掌握患者膳食情况及膳食习惯，以便开展个体化宣教。宣教方式包含集中授课以及一对一指导等，二者互补能提升教育效果，更好的对患者开展管理[8]。制定出IMNT教育方案后分发给患者，有助于患者开展自我管理及掌控，最终对教育效果起到巩固作用，控制其血糖水平[9]。干预2个月后，观察组TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均低于对照组，说明IMNT能改善GDM患者的脂代谢情况。考虑原因是IMNT经结合GDM患者的个体特点，为其针对性进行饮食营养治疗，和患者心理意愿符合，能协助其建立起健康的膳食营养行为，持续干预至产后3个月可协助患者更好地掌握膳食营养方面知识，经微信等多媒体平台能增加沟通和信息传递，方便患者获取有效资讯，使其养成合理科学膳食习惯，并开展个体化运动等，在保障其营养需求前提下能控制其体重增长，改善其糖脂代谢[10]。

综上所述，对GDM患者开展IMNT效果确切，能改善其血糖水平和营养代谢指标，值得采用。