通心络胶囊联合美托洛尔对老年缺血性心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性观察

王飞飞 潘立栋

(西安高新医院心内三科，陕西 西安 710000)

缺血性心肌病是一种特殊类型的冠心病，也是冠心病发展至晚期的阶段，此阶段的患者受心肌组织长期缺血缺氧和灌注不足的影响，多伴有心力衰竭的症状，容易危及其生命安全[1]。目前，临床对于该疾病患者治疗多以扩张血管、增加血流量、改善心肌组织代谢和增强心肌功能为主要原则[2]。美托洛尔作为一种选择性β1受体阻断剂，在减少心肌耗氧量，治疗心力衰竭方面具有显著功效，但长时间的单一用药会引发诸多的不良反应，对于耐受性较差的老年患者而言受到一定的应用限制[3]。通心络胶囊属于一种常见的中成药，在臧冬梅等[4]的研究中证实其具有增强心肌细胞活性，有效改善心力衰竭患者的心功能。本文旨在分析美托洛尔与通心络胶囊联合治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月至2020年12月我院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭的老年患者128例，随机分为对照组和研究组，各64例。对照组男35例，女29例；年龄61～78岁，平均(72.31±3.33)岁；NYHA分级显示：Ⅱ级14例，Ⅲ级31例，Ⅳ级19例。研究组男37例，女27例；年龄60～77岁，平均(72.25±3.35)岁；NYHA分级显示：Ⅱ级15例，Ⅲ级32例，Ⅳ级17例。纳入标准：均符合《内科学》诊断标准[5]；经美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级显示为Ⅱ～Ⅳ级；均对本研究方案知情同意；配合度和依从性较高；患者年龄>60岁。排除标准：合并其他心脏疾病患者；伴有肺栓塞和肺气肿的患者；安装心脏起搏器的患者；存在严重肝肾功能病变；近3个月接受过其他中成药或中药制剂治疗。本研究已通过伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予强心、利尿及扩张血管等基础治疗，在此基础上，对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片(生产企业：AstraZeneca AB；国药准字：J20150044；47.5 mg×7 s)治疗，初始剂量为2次/d，6.25 mg/次，之后视患者病情严重程度逐渐增加药物使用剂量，最大剂量不超过100 mg/d。研究组在对照组基础上继续给予通心络胶囊(生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司；国药准字：Z19980015；规格：0.26 g×30粒)联合治疗，3次/d，于餐后30 min服用，4粒/次。两组患者均连续服药3个月。

1.3观察指标 于患者治疗前和治疗3个月后给予超声心动图检查，测定患者的心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDD)和左心室收缩期末内径(LVESD)；根据患者治疗前和治疗3个月后心功能分级评价其治疗效果[6]；在患者治疗结束后对其随访6个月，统计患者6个月内心血管不良事件发生情况，比较两组心衰再入院、心源性休克、心源性死亡、恶性心律失常和非致死性心肌梗死等总发生率。

2 结 果

2.1两组心功能指标比较 治疗后，研究组LVEF高于对照组，LVEDD和LVESD低于对照组(t=9.218、9.833、7.847，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.2两组治疗总有效率比较 对照组治疗显效22例、有效26例、无效16例，总有效率75.00%；研究组治疗显效28例、有效30例、无效6例，总有效率90.63%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.489，P<0.05)。

2.3两组心血管不良事件总发生率比较 对照组出现心衰再入院4例、心源性休克2例、恶性心律失常2例、非致死性心肌梗死2例，总发生率15.63%；研究组出现心衰再入院1例、非致死性心肌梗死1例，总发生率3.13%。研究组心血管不良事件总发生率低于对照组(χ2=4.506，P<0.05)。

3 讨 论

缺血性心肌病好发于老年人，其诱发心力衰竭的主要原因与心肌广泛性缺血坏死、纤维化造成的心肌功能失常有着密切的联系；对此西医多提倡采用扩张血管、增加血流量、改善心肌组织代谢和增强心肌功能的治疗原则。而在中医的认知中，缺血性心肌病心力衰竭归属于“胸痹、心悸、水肿、喘咳”的范畴，患病者多表现为气血虚弱的症状，对此中医更提倡采用益气活血、化瘀通络的治疗原则[7]。

本文结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)；研究组治疗后LVEF高于对照组，LVEDD和LVESD低于对照组(P<0.05)；研究组心血管不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见，在美托洛尔的治疗基础上联合通心络胶囊疗效确切，可以进一步改善患者的心功能指标，减少心血管不良事件的发生。分析其原因，通心络胶囊属于一种常见的中药复发制剂，该药品的研发机制严格遵守“络以通为用”的理论原则[8]。该药物的主要成分包括人参、冰片、水蛭、蝉蜕、蜈蚣、全蝎、土鳖虫和赤芍药等中药材；人参为君药，具有补益心气的功效；而水蛭、蜈蚣、全蝎、蝉蜕四者均为臣药，中水蛭具有化瘀通络的功效，蜈蚣具有搜风通络的功效，全蝎具有息风镇痉、通络止痛的功效，而蝉蜕具有疏散风热、息风止痉的功效；冰片、土鳖虫、赤芍药为佐使药，土鳖虫具有破血逐瘀的功效，赤芍药具有行瘀止痛、凉血消肿的功效，而冰片具有通利壅塞、通畅经络的功效，诸药联用可以共奏通络止痛、益气活血的功效[9]。经现代药理学研究[10]发现，通心络胶囊还具有降低血液黏度，改善血液高凝状态，保护血管内皮功能，扩张患者的动脉血管，从而有效预防心室血管重构，或者改善因心室血管重构而造成的病理变化，进一步提高患者的治疗效果，降低心血管不良事件的发生率。

综上所述，美托洛尔与通心络胶囊联合治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者的疗效确切，不仅可以进一步改善患者的心功能，还可以减少心血管不良事件的发生，保障临床治疗的安全性和有效性。