自拟消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响观察

张坚明 丁佳妮

(上海市松江区方塔中医医院肛肠科，上海 201600)

痔疮是肛肠科最常见的疾病之一，发病率较高。痔疮分内痔和外痔，临床对于内痔首选套扎术治疗，对于外痔多采用外痔切除术治疗。混合痔包括内痔和外痔两种，因此在治疗时多使用自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗[1]。虽然手术治疗是解决痔疮的根本方法，但术后患者多伴有肛门疼痛，创面愈合较慢，严重影响患者日常生活质量[2]。有研究[3]显示，术后联合药物治疗能进一步促进创面愈合，加速患者术后恢复。中医学者发现，中药对混合痔术后患者治疗效果较好，同样起到减轻患者疼痛，促进患者康复的作用。本文旨在探讨自拟消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1—10月我院收治的混合痔患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女24例；年龄28～66岁，平均(42.6±5.2)岁；病程1～8年，平均(3.4±0.5)年。观察组男28例，女22例；年龄25～69岁，平均(43.4±5.4)岁；病程1～9年，平均(3.8±0.6)年。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：经检查和诊断符合《痔临床诊治指南》[4]中对混合痔的诊断标准；自愿参加本次研究并签字的患者；符合手术指征的患者。排除标准：有肛瘘、肛周脓肿等其他肛周疾病影响研究者；合并腹泻、便秘等消化道症状疾病者；妊娠、哺乳期女性；同时参与其他研究的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均进行自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗，术前均采用开塞露排空大便，清洁肠管，全麻后常规消毒铺巾，连接自动弹力线痔疮套扎器及负压吸引器，检查密封度，扩肛；将涂有润滑剂的透明肛窥器置入肛管，检查直肠下段及肛周情况；充分暴露齿状线后，应用套扎器对准肛管并套在痔上黏膜及痔核上，负压吸引器将套扎组织吸进套扎器内，勒紧套扎线，打开负压器，剪断弹力线，通过肛窥器观察有无活动性出血；外痔根据齿状线做放射状梭形切口，剥离痔核并缝合止血。对照组患者术后给予高锰酸钾溶液熏洗治疗，2 000 mL蒸馏水加入0.4 g高锰酸钾溶液，水温维持60℃进行熏蒸，待水温下降合适温度后(40℃～45℃)，患者进行坐浴，时间约15 min，1次/d，治疗1周。观察组术后给予自拟消痔汤(组方：苦参、蒲公英、苍术、黄柏、紫花地丁、蛇床子、地榆、地肤子各15 g，五倍子、川楝子、红花各10 g)熏洗治疗，加水2 500 mL煎煮，武火煎至沸腾后改为文火慢熬至500 mL，取滤液加入1500 mL蒸馏水混合，水温控制在60℃进行熏蒸，待水温下降至合适温度后(40℃～45℃)，患者进行坐浴，时间15 min，1次/d，治疗1周。

1.3观察指标 观察两组患者治疗效果[5]、术后症状情况(疼痛消失时间、创面愈合时间、止血时间以及坠胀感消失时间)及并发症情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 对照组显效15例、有效17例、无效8例，总有效率80.0%；观察组显效23例、有效16例、无效1例，总有效率97.5%。观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=6.135，P<0.05)。

2.2两组患者术后症状比较 观察组疼痛消失时间、创面愈合时间、止血时间及坠胀感消失时间均短于对照组(t=3.759、4.802、5.003、5.698，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各症状比较

2.3两组患者并发症情况比较 对照组出现疼痛3例、便秘2例、出血2例、肛门狭窄1例、尿潴留1例，并发症发生率22.5%；观察组出现疼痛1例、肛门狭窄1例，并发症发生率5.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.165，P<0.05)。

3 讨 论

中医上痔疮属于“痔”的范畴，认为混合痔术后并发症的发生是由于局部气血阻滞所致。结扎术会导致机体经脉损伤，使局部经络之气阻断，引起血气不畅，气血阻滞，不通则痛[6]。部分学者利用止痛如神汤辅助治疗混合痔术后患者，发现止痛如神汤熏洗能明显缓解患者术后疼痛，加快创面愈合[7]。本文结果显示，观察组疼痛消失时间、止血时间、坠胀感消失时间以及创面愈合时间均短于对照组，表明自拟消痔汤辅助熏洗治疗效果较好。自拟消痔汤组方包括苦参、蒲公英、苍术、黄柏、紫花地丁、蛇床子、地榆、地肤子、五倍子、川楝子以及红花，其中苦参具有清热利尿之效；黄柏能清热解毒；苍术具有燥湿健脾之效；蒲公英具有解毒散结之效；紫花地丁能凉血消肿；地榆可凉血止血；地肤子具有祛风止痒之效；五倍子能收湿敛疮；川楝子可疏肝泄热；红花能活血通经；蛇床子能燥湿祛风、温肾壮阳。诸药联合共奏清热解毒、消肿止痛之效[8]。观察两组患者并发症发生率时发现，观察组并发症发生率明显低于对照组，结果表明自拟消痔汤以中药材为基础，煎煮后药液进行熏洗并发症发生率较低。在观察两组治疗效果时发现，观察组治疗总有效率明显高于对照组，也进一步体现了自拟消痔汤熏洗辅助治疗混合痔术后患者效果明确。

综上所述，自拟消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔效果较好，能明显缩短患者疼痛时间、创面愈合时间、止血时间和坠胀感消失时间，并发症发生率低，值得临床应用及推广。