胎心监护对胎盘早剥早期诊断的临床价值分析

王桂娟 同慧莉

(1.渭南市第二医院产科，陕西 渭南 714000；2.渭南市妇幼保健院产科，陕西 渭南 714000)

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前有部分或全部从子宫壁剥离，轻型的患者表现为阴道流血，出血量较多呈暗红色，伴有轻度腹痛，重型患者为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈[1]。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、发展快的特点，如果不及时治疗可危及母婴的生命安全，尽早的诊断和及时处理能够有效降低围生儿的死亡率，减少产妇不良并发症的发生，达到改善妊娠结局的目的[2]。胎心胎动宫缩图简称胎心监护，其能应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段[3]。本文旨在探讨胎心监护对胎盘早剥早期诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2020年10月我院收治的胎盘早剥患者98例，根据患者早剥面积分为轻型组(早剥面积<1/3)56例、重型组(早剥面积≥1/3)42例。轻型组年龄(28.79±4.87)岁；分娩孕周(35.67±3.61)周；产次(1.67±0.82)次；高危因素：妊高症12例，羊水因素12例，外伤或手术9例，炎症20例，其他3例。重型组年龄(28.91±4.65)岁，分娩孕周(35.73±3.58)周，产次(1.66±0.90)次；高危因素：妊高症9例，羊水因素10例，外伤或手术5例，炎症15例，其他3例。诊断标准：所有患者临床诊断参照《妇产科学》(第8版)中制定的相关标准[4]。两组一般资料和引起胎盘早剥高危因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 胎心监护：使用广州三瑞医疗器械有限公司生产的型号为SRF618B胎心监护仪进行检查，孕周≥34周的孕妇每次产检前先行常规胎心监护检查，对高危孕妇酌情提前进行胎心监护检查，并且增加检查次数；对新入院的孕妇、潜伏期或活跃期及第二产程持续胎心监护，监测时产妇需要排空膀胱，取左侧卧位，记录20 min，如果胎心监护不满意，可给与吸氧、改变体位或延长监护时间等。超声检查：使用德国西门子公司生产的型号为ACUSON SEQUOLA512的彩色多普勒血流显像仪进行扫查，探头频率选择3.5～5.0 MHz，常规扫查确定胎盘的位置并多切面扫查，观察胎盘形态、厚度、内部回声、胎盘与宫壁间有无异常回声、胎盘边缘有无液性暗区或血凝块。

1.3观察指标 对比观察两组患者胎盘早剥的诊断时间和方法，产妇胎心监护过程中出现的异常情况及妊娠结局。

2 结 果

2.1两组胎盘早剥产妇的胎心监护异常表现比较 两组产妇胎心监护异常、FHR心动过速、FHR心动过缓、中重度变异减速发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；轻型组FHR跳跃型发生率高于重型组，轻型组FHR静止型和晚期减速发生率均低于重型组(P<0.05)。见表1。

表1 两组胎盘早剥产妇的胎心监护异常表现比较[n(%)]

2.2两组胎盘早剥产妇妊娠结局比较 重型组超声异常检出率高于轻型组(P<0.05)，轻型组新生儿窒息率、死胎率、早产率、产后出血发生率均明显低于对照组(P<0.05)，两组胎儿出生体质量差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 两组胎盘早剥产妇妊娠结局比较

3 讨 论

临床上对于发生典型胎盘早剥的患者可根据病史、症状、体征，结合超声和实验室检查结果可作出确诊，目前超声检查是诊断胎盘早剥的重要手段之一，但对于早期、轻型的病例来说存在一定的漏诊率[5]。本文结果显示，轻型组超声检出率为28.57%，明显低于胎心监护89.29%，也低于重型组76.19%，由此可见，对于临床发生重型胎盘早剥患者来说，超声诊断的准确率较高，但对于轻型的患者来说，由于剥离面较小或者附着于后壁的胎盘早剥，超声检查的诊断率偏低。

随着围产医学的不断发展，胎心监护仪已经逐渐成为产科工作者的重要检查手段，产前胎心监护是医生判断胎儿在宫内安危的敏感指标，在临产时也起着重要的作用[6]。胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，胎心监护是通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。胎盘是为胎儿提供血、氧的重要器官，当胎盘部分或全部从子宫壁剥离，会导致血运减少，胎儿的供血、供氧急剧减少，此时首先会出现胎心率的变化，可根据胎心监护仪来了解胎儿在宫内的情况[7]。胎盘早剥的确诊需要在产后胎盘娩出后查看胎盘，临床上特别典型的病例并不多见，产前诊断一般结合胎心监护和彩超[8]。本文结果显示，使用胎心监护对轻型和重型胎盘早剥患者都具有较高的诊断率，两组产妇胎心监护异常率、FHR心动过速、FHR心动过缓、中重度变异减速等发生率比较差异无统计学意义，轻型组FHR跳跃型发生率高于重型组，FHR静止型和晚期减速发生率均低于重型组(P<0.05)；轻型组新生儿窒息率、死胎率、早产率、产后出血发生率均低于重型组(P<0.05)，说明胎心监护对诊断胎盘早剥具有一定的积极意义，尤其对于超声检查不能确诊的早期、轻型胎盘早剥，这样就为后期的临床治疗提供了参考依据，可在产妇分娩过程中实施具有针对性的措施干预，从而降低新生儿窒息率、死胎率、早产率及产妇产后出血率。本次研究的不足之处在于获取的病例数量偏少，资料有限，需要进行后续的临床验证，加大样本进行循证医学研究。