血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响观察

付华 景艳

(宝鸡市中医医院肾内科血液透析室，陕西 宝鸡 721001)

对于终末期肾病患者而言，维持性血液透析(MHD)治疗是延长其生存周期的首选方式[1]。经临床研究[2]发现，该代替疗法虽然有助于改善患者的临床症状，控制其病情恶化，延长其生存周期，但伴随着治疗时间的延长，患者普遍出现耐受力低下，并发症较多的情况，加之高昂的治疗费用，更容易让患者陷入焦虑或抑郁的负面情绪中，不仅不利于患者的身心健康，更严重降低患者的生活质量。因此在透析治疗期间采取有效的护理干预措施，疏导其负面情绪，才可以保障患者透析治疗的临床效果。对于MHD患者而言，其治疗顺利开展的基础是良好的血管通路，因此加强MHD患者血管通路的护理干预对保障其临床治疗效果有重要意义[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2020年10月在本院行MHD治疗的患者120例，按照透析治疗时间的先后顺序分为两组，2017年1月至2019年2月间透析治疗的60例患者纳入对照组，其中男39例，女21例；年龄29～64岁，平均(52.45±5.87)岁；透析时长5个月至8年，平均(4.28±1.02)年；疾病类型：尿毒症31例，糖尿病肾病17例，高血压肾病12例。2019年3月至2020年10月间透析治疗的60例患者纳入观察组，其中男42例，女18例；年龄27～65岁，平均(51.99±5.92)岁；透析时长5个月至7年，平均(4.31±0.97)年；疾病类型：尿毒症30例，糖尿病肾病19例，高血压肾病11例。纳入标准：患者连续透析时长在3个月以上；年龄均在18岁以上；现阶段病情稳定者；患者及其家属知情同意并签署知情同意文书；患者临床资料完整。排除标准：患者为急性肾功能衰竭；配合度和依从性较低；存在明显的精神类疾病；近3个月内存在心脏、大脑或肺部的并发症；中途退出本项研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照粗采用常规护理措施。观察组采用血管通路护理小组模式进行干预：(1)组建血管通路护理小组，加强小组成员的培训，合理划分每位成员的职责与职能，为参与研究的患者建立血管通路档案，详细登记患者的信息。(2)调查患者对血管通路的了解程度，结合MHD患者的病情严重程度为患者制定个性化护理方案，借助宣传手册、视频或现场示范等方式对患者进行健康教育，重点告知患者血管通路建立和维护的必要性、MHD治疗对稳定病情的重要性；评估患者的心理状态，加强与患者之间的沟通交流，了解患者负面情绪出现的主要原因，针对性对患者进行心理疏导，定期组织同类型的病友交流会，鼓励患者倾诉内心困惑，同时可邀请病情控制良好的患者分享自身的经验，对透析期间患者表现良好之处给予表扬；向患者展现其不同透析期间的临床各项参数及实验室检查结果，对患者改善的地方给予极大的肯定，以此增强患者透析治疗的自信心；加强对患者管道风险的评估，针对管道脱落高风险患者采用个性化的固定方式，加强患者风险防范的宣教，提高患者的防范意识。(3)定期对护理小组成员进行考核，对内瘘渗血和管道脱落等情况进行应急预案演练，制定相应的奖惩制度；小组成员之间相互监督彼此的工作，采用拍照或文字记录的方式及时发现患者透析期间存在的风险及问题，及早开展相应措施进行预防，定期开展小组会议进行讨论，完善患者的护理干预方案。

1.3观察指标 采用汉密尔顿焦虑和抑郁量表(HAMA和HAMD)、简明健康调查问卷(SF-36)评价患者的焦虑、抑郁情绪和生活质量[4-5]；记录患者透析期间并发症的发生情况，包括感染、堵塞和出血等。

2 结 果

2.1两组焦虑、抑郁评分和生活质量评分比较 护理后，两组HAMA、HAMD及SF-36评分均较护理前改善，且观察组改善程度大于对照组(t=11.029、9.702、9.079，P>0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑、抑郁和生活质量评分比较分]

2.2两组并发症发生率比较 对照组患者出现感染3例、堵塞5例、出血8例，发生率为26.67%；观察组患者出现堵塞2例、出血3例，发生率为8.33%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=6.984，P<0.05)。

3 讨 论

MHD是终末期肾病患者有效且安全的治疗方式，借助半透膜原理，以对流、扩散的方式清除患者机体内多余的有毒物质，从而纠正患者因此肾脏功能衰竭而造成的代谢紊乱，进而改善其临床症状，控制其病情发展，延长其生存周期[6]。但长期的透析治疗给患者造成巨大的精神和经济压力，加之透析血管通路存在安全风险，对患者的身心健康造成严重影响，故而急需采用有效的护理措施进行干预。

本文结果显示，观察组护理后焦虑和抑郁评分低于对照组，生活质量评分高于对照组(P<0.05)；观察组透析期间并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。由此可见，血管通路护理小组模式临床干预效果显著，可以有效减少MHD患者并发症的发生，保障患者透析治疗的安全性。究其原因可以发现，血管通路护理小组的成立给予患者更加专业化和系统化的护理干预，基于小组模式的护理干预，可以让医护人员在有限的资源内实现信息的共享，通过实践-完善-再实践的模式对透析过程中血管通路的注意事项和解决方案进行集成化处理，再贯彻“以人为本”的护理理念，给予患者更优质的护理服务，有效保障患者的护理安全[7]。并且在血管通路小组模式干预过程中还注重患者安全防范意识的培养，通过事先调查患者对血管通路的了解程度，给予其个性化的服务干预，借助针对性心理疏导、病友交流会有效缓解患者紧张、焦虑的负面情绪[8]。而对小组成员的定期组织的培训、考核和实战演练活动更有助于小组成员熟练掌握血管通路护理的要领，提高其面对突发事件的处理能力，有效杜绝危机事件的发生，增强患者的信任感，为其生活质量的提高奠定基础。

综上所述，血管通路护理小组模式的实施有助于疏导MHD患者焦虑和抑郁等负面情绪，在减少并发症发生，保障患者透析治疗的安全性，在此基础上更有利于患者生活质量的改善，临床干预效果显著。