感觉疼痛时，要不要就医

刘波涛

先来看看这样一些场景：你突然牙痛，按照“偏方”去咬一粒花椒;你胸部出现带状疱疹，疼痛难忍，自己用烧红的针挑破疱疹;连续几天熬夜之后突然出现头痛，赶紧吃去痛片……

相信很多朋友遇到上述情况，也会选择同样的做法。但这样做的结果会是怎样的呢？用了好多花椒，疼痛仍然不缓解，最后发现是三叉神经痛;挑破疱疹之后继发细菌感染、菌血症;服用去痛片也控制不住疼痛，最后检查发现是蛛网膜下腔出血……

所以说，面对疼痛，我们不能简单地只想去镇痛，更不能随意选择“偏方”或者“验方”对付一下，这样做很可能会耽误病情。

对于突然出现的疼痛，一定谨慎对待，及时处理。因为，这很可能是我们的身体发出的预警信号，及时就医，不要延误病情。

头痛：这是临床常见症状之一，引起头痛的病因很多，涉及颅内外神经、血管、骨膜、头颈部肌肉、中耳、牙髓等。

如果我们突然出现头痛，千万不能想当然地以为是“没有休息好”或者“受凉”了，而应该尽快到医院就诊，明确病因后治疗原发病。

下面这些情况需要朋友们重点关注，因为这些头痛提示存在危险：患者大于50 岁，出现新发头痛;突然发作的头痛或者爆发性的头痛;头痛的性质、强度和频率发生变化;伴有癫痫发作、神经功能损害、视乳头水肿的头痛。

胸痛：胸痛也是临床常见症状之一，其发生机制较为复杂，不能用“心脏的问题”一概而论——因为真正的心脏病不一定表现为典型的胸痛，而非心因性胸痛也会表现为“类似心脏的问题”。

对于突发的胸痛，医生考虑问题的优先顺序是：危及生命的、较重的、一般性的，但整个过程中始终都要注意潜在的危及生命的因素。

严重的危及生命的胸痛：急性冠脉综合征、心包填塞、主动脉夹层、上腹部腹主动脉瘤破裂、肺动脉栓塞、张力性气胸。

虽然不危及生命但较重的胸痛：胸膜炎、心脏瓣膜疾病（如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄）、肺炎、纵膈气肿、反流性食管炎、带状疱疹等。

对于胸痛，医患双方都要从意识上高度重视，不能有半点马虎大意。

特别需要强调的是，对于新发的胸痛，如果是男性、第一次发作、年龄在30 ～ 50 岁，即使心肌酶和心电图都是正常的，也要重视，因为此类患者一旦发生心绞痛，很容易发生心源性猝死。

腹痛：腹痛的病因复杂，涉及临床多个专业，是多种疾病的共同表现——既可以是局限性腹部疼痛，也可以是全腹疼痛;既可以来自局部器官，也可以来自远处器官的病变。

如果腹痛剧烈，患者就要提高警惕了。疼痛程度为轻中度时，很多患者会心存侥幸，以为是胃肠炎，想着“忍一忍就过去了”。实际上，无论腹痛程度如何，千万不要盲目乐观，一定及时到医院就诊，寻找病因。因为你以为的“腹痛”不一定真的是腹痛：伴有发热、咳嗽的上腹痛，可能是肺炎;伴有心律失常、血压下降的上腹痛，可能是心肌梗死;伴有停经和血压下降的育龄期女性的下腹痛，可能是异位妊娠。另外，你以为的“轻度腹痛”不一定就真的是轻度，比如急性重症胰腺炎早期的腹痛症状就不一定很明显，但病情发展却很凶险。

腰痛：腰背部任何一种组织的病变都可能引起腰痛，而内脏疾病也可以引起腰痛。所以出现腰痛，患者不能随便冠以“ 腰肌劳损”，而是应该及时就医，排除骨折、肿瘤、感染等严重疾病，之后寻找腰痛的病因，进而到相关科室进一步诊治。

俗话说：久病成医。对于新发的疼痛，很多患者可以做到及时就医。但对于反复出现的疼痛，有的患者就会习惯性地认为是老毛病而放松警惕，自己就给自己下了诊断。

这里讲一个真实的病例。有位确诊为三叉神经痛的患者，按时服用卡马西平可以稳定控制疼痛，偶尔在天气变冷、情绪波动的时候疼痛加重。前几次疼痛加重时，患者都及时就医，医生看过之后调整了药物剂量，疼痛得到控制。反复这样几次后，患者觉得反正没有什么大问题就不再来就诊，疼痛一旦加重就自己调整药量，即使疼痛加重的次數越来越频繁，患者也不以为然。终于，在多次出现疼痛加重之后，患者发现视力明显下降，频繁出现恶心呕吐，到医院检查后确诊为颅内占位性病变。之前的多次疼痛加重实际上是身体向患者发出的“求救信号”，却被患者忽视了。

刻舟求剑的典故，相信大家都知道，生活中，很多人会不由自主地犯类似的错误。所以，对于已经多次出现的疼痛，我们仍然要保持足够的警惕性。

患者和家属掌握一定的医学知识，有助于加强医患交流、提高诊疗效果，但患者和家属要学会从正规渠道获得正确的知识。

以腰痛为例：腰痛患者一般会被分诊到疼痛科或骨科，经过规范的诊断流程，初步判断病因后再进一步治疗。如果是椎间盘突出刺激到腰神经根，那么医生会根据患者的整体情况、椎间盘突出程度、神经根受刺激情况等，选择药物治疗、康复治疗、微创介入治疗、开放性手术治疗（如腰椎内固定植入术等）。

每个患者都有自己的特殊性，不能把所有问题都归咎于椎间盘，更不能把治疗方案简单地归为一句“对椎间盘进行治疗”。

所以，我们要强调从正规的渠道获得有关疼痛诊疗相关知识，这样才能帮你战胜疼痛。