“互联网+早临床”模式在特色应用型人才培养的理论与实践探索

胡嘉杭　　常文轩　　赵金义　　柳泽坤　　王芳　　李洪义　　李奇

[摘要] 目的 探討“互联网+早临床”模式在特色应用型人才培养的价值。方法 观察2018年9月至2021年6月间牡丹江医学院医学影像学院2017、2018级影像诊断专业、影像技术专业、生物医学工程专业共计628名学生，将其按班级随机分为试验组和对照组，每组各314名。对照组采取传统教学模式，试验组采取“互联网+早临床”融合，比较两组教学实施前期及新模式实施后满意度情况;比较两组不同人才培养模式前、后的问卷评分及考核情况。结果 实施前试验组满意度为74.20%（233/314），对照组满意度为75.16%（236/314），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;新模式实施后试验组满意度为84.71%（266/314），对照组满意度为77.07%（242/314），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组培养模式后为（93.37±6.64）分，高于对照组培养模式后的（85.71±4.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “互联网+早临床”的融合教育对医学本科生意义重大。不仅对所学的基础医学知识、临床知识的巩固，更是对学生学习兴趣培养和能力的提升具有重要意义，同时早期临床实践有助于学生人文素养的培养，此教学方法值得推广应用。

[关键词] 互联网;早临床;应用型人才培养;综合评估

[中图分类号] G642          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）09-0152-04

Theoretical and practical exploration of "Internet + early clinic practice" model in the training of characteristic applied talents

HU Jiahang 1   CHANG Wenxuan 2   ZHAO Jinyi 2   LIU Zekun 3   WANG Fang 2   LI Hongyi 3    LI Qi 3

1.Department of Imaging，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang   157011，China; 2.Mudanjiang Medical University，Mudanjiang   157011，China;3.Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang   157011，China

[Abstract] Objective To explore the value of "Internet + early clinic practice" mode in the training of characteristic applied talents. Methods A total of 628 students majored in imaging diagnosis，imaging technology and biomedical engineering in grade 2017 and 2018 in the School of Medical Imaging，Mudanjiang Medical University were observed from September 2018 to June 2021. They were randomly divided into the experimental group and the control group，with 314 cases in each group. The control group was received traditional teaching mode and the experimental group was received "Internet + early clinic practice". The satisfaction of patients was compared between the experimental group and the control group. The assessment of questionnaire scoring skills before and after different talent training modes between the experimental group and the control group were compared. Results The satisfaction in the experimental group was 74.20% （233/314） and that of the control group was 75.16% （236/314）. After the implementation of the new model，the satisfaction of the experimental group was 84.71% （266/314） and that of the control group was 77.07% （242/314）. After the teaching，the score in experimental group was （93.37±6.64） points，which was higher than that of （85.71±4.69） points in the control group ，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integrated education of "Internet + early clinic practice" is important for medical undergraduates. It is of great significance not only to consolidate the basic medical knowledge and clinical knowledge，but also to cultivate students′ learning interest and improve their ability. At the same time，early clinic practice is helpful to cultivate students′ humanistic quality. This teaching method is worth popularizing and applying.

[Key words] Internet; Early clinic practice; Training applied talents; Comprehensive evaluation

所谓“互联网+ ”是指以互联网作为平台，通过各种信息技术手段，把互联网与各个行业紧密结合起来的新生态行业。当然所谓的“+”并不是简单相加，而是两者或多者间的深度融合，“互联网+ ”的融入使得传统行业呈现出新生机，同样教育产业亦可以借助于互联网，实现这种深度融合和升级[1-3]。

临床医学是一门实践科学，只有通过反复实践才会形成临床诊疗思维。“早临床”“多临床”“反复临床”将是今后医学教育从理论走向实践变革的主流模式。“早临床”可以理论联系实践与“互联网+”多平台多资源有机相结合，让学生一方面可以从实践中逐步形成临床思维能力，与此同时提升其解决临床问题的能力，同时也可以提前培养学生的人文教育[4-5]。国内针对基于“互联网+早临床”教学改革的研究不多，而且不是完全适应影像学的教学特点，以本为本，打造“金课” 是近几年国内外大学教育的发展趋势。本研究主要在“互联网+早临床”模式下探讨特色应用型人才培养的理论与实践，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取牡丹江医学院医学影像学院2017、2018级影像诊断专业、影像技术专业、生物医学工程专业共计628名学生，将其按班级随机分为试验组和对照组实施教学，每组各314名。试验组实施“早临床+互联网”的培养模式，而对照组仍采用传统的教学模式。其授课教师选取附属医院影像科同等资历的26名主治医师/讲师。于2018年9月至2021年6月间从大一到大四期间利用新的教学模式进行“早临床”教学。

1.2方法

1.2.1规划  根据全面而详细具有可操作性的教学方案，在影像诊断专业课程中首先实施“互联网+”时代特色应用型医学影像人才培养模式。

1.2.2手段  在“互联网+”时代，改革传统的教学方法，借助超星学习通、雨课堂、公众号等手段进行线上、线下混合式教学，采用多种教学方式如CBL教学方法、PBL教学方法、TBL教学方法、案例式教学方法、情景教学、翻转课堂、多媒体、网络平台等进行早临床学习，在带教过程中采用导师式教学模式。

1.2.3计划实施  观察2018年9月至2021年6月期间传统教学模式的对照组与“互联网+早临床”融合的试验组在教学实施前期及新模式实施后满意度情况;比较试验组与对照组不同人才培养模式前、后的问卷评分技能考核情况。制订“互联网+早临床”计划表。收集和整理资料，制订“互联网+早临床”模式培养特色应用型影像人才的具体实施方案。对所有参与教学教师进行本次教改的理论培训，集体备课，注重教学过程中的规范性标准。制订考核标准和评价制度，统一评价指标与标准。见表1。

1.3 观察指标

两组学生于学习前后问卷评分技能考核情况，包括测试、实践考核、理论考试等考核，并接受教改满意度问卷调查。对两组学生按预定标准进行统一考核，实施过程中及时进行阶段性评估。实施步骤见表2。比较对照组与试验组教学实施前期及新模式实施后满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在教学实施前期及新模式实施后满意度情况比较

628名同学均参与了满意度调查。实施前试验组满意度为74.20%（233/314），对照组满意度为75.16%（236/314），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;新模式实施后试验组满意度为84.71%（266/314），对照组满意度为77.07%（242/314）， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。新教育模式下学生对教学满意度提高。

2.2 两组不同人才培养模式前、后的问卷评分技能考核情况比较

试验组培养模式后为（93.37±6.64）分，高于对照组培养模式后的（85.71±4.69）分，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3 讨论

目前，传统说教式教学模式仍然是我国大部分医学院校主要的教育模式，即最开始为基础医学知识讲授，进而进行专业医学知识的灌输，学习最后阶段才会进行临床实践，每个教学单元间彼此独立，互相间缺乏联系，使理论与实践很难相互融合。目前我国传统医学教学模式主要有基于专题讲座、基于案例或基于提问解答的说教教学模式。此外，还有微课、慕课、混合式教学和翻转式课堂等近年较新的教学模式[7-9]。如何才能解决这一脱节问题？教育专家也为此进行一系列的探索和实践，“早临床”就是其中较为广泛的尝试模式之一，即让学生进行基础知识及相关专业知识学习的同时开始带着相关学习问题进入医院，通过早期与医患及就医环境的接触，使理论与实践充分融合[6]。早临床实施早期有针对地进行基础课程中基本知识及技能的培训，尽量弥补基础、专业与实践三者间互补联系的不足，这种学习方式使得学生可以早期接触临床工作、体验临床工作，并通过在学知识与早期临床实践接触的相关医学知识紧密联系，最大程度调动起学生的学习兴趣，切实做到“学以致用”。

早临床可以提高学生学习的兴趣与能力的培養，在学习过程的初期，基础医学知识的学习往往比较枯燥乏味，学生学习难度较大，知识点比较抽象难以理解。如针对笔者单位医学影像学专业的学生，医学影像物理学的学习往往比较困难，知识点繁多，尤其对于成像原理难于理解，在学习医学影像物理学期间，安排早期临床实践活动使学生们进入临床见习医院，使前期理论课讲授的基础内容与临床实践相结合，在掌握理论知识基础上融合实践，理论实践融合，做到从书本上来到实践中去，最终带着疑问回归到书本上形成闭环，最大程度上激发学生学习的热情，有助于构建学生的临床思维，做到知行合一。

“早临床”新教学模式的开展，大部分学生认为此种教学方法的应用弥补了基础医学课程学习过于枯燥、严重理论化、缺乏实践等诸多不足，使学生可以把学科内、学科间的基础知识、相关专业知识有机整合起来，早临床还有助于培养学生的临床思维能力和实践能力[10]。“早临床”新教学模式不仅仅是临床知识的加强，更是通过“早临床”的接触加强学生们的人文教育，现代素质教育中不可缺少人文教育。虽然主要开展的是医学影像学专业的学生，但工作后的主体仍是患者，早临床能够使医学生一方面接触各种各样的患者，提升接触中沟通技能的培养，另一方面设备的接触也是影像专业学生必须掌握的技能。当今医患间沟通不到位加剧了医患矛盾，因此，医患沟通能力的培养是医学生需要掌握的临床技能之一。现阶段我国临床医学教育更多是侧重于理论知识和专业技能的传授，往往忽略人文关怀意识的培养。虽然我国医学院校也开设了一定量的人文医学课程，但学生往往过于被动地接受知识，缺乏实践的过程，早临床亦针对这一部分的缺失进行很好的补充[11-12]。通过早期临床实践，不仅提高了学生的沟通交流能力，也培育了人道主义精神，良好的职业认知感及职业道德责任感。通过本研究也发现，试验组的同学无论在课程满意度上还是在考核上均较对照组表现出明显优势。

所谓“互联网+ ”是指以互联网作为平台，通过各种信息技术手段，把互联网与各个行业紧密结合起来的新生态行业。当然所谓的“+”并不是简单相加，而是两者或多者间的深度融合，“互联网+ ”的融入使得传统行业呈现出新生机，同样教育产业亦可以借助于互联网，实现这种深度融合和升级。中华人民共和国教育部高等教育司吴岩在《全面把握形势，全面振兴本科，全面发挥教指委作用》中指出，新时代高教40条阐明“互联网+教育”“智能+教育”正在成為世界各国争夺下一轮高等教育改革发展主导权的重要阵地和焦点领域[4，13]。在“互联网+”的环境下，围绕学生的学习兴趣依托互联网构建“影像教学、实践教学、虚拟教学”相互支撑的教学链，系统培训学生专业技能，强化学生能力培养。形成线上、线下相结合;全数字化现代化教学与传统教学手段相结合;模拟仿真与实践实训相结合;综合培养与个性发展相结合。不断应用现代化、信息化、数据化的教学方法提高学生培养质量[13]。医学是一门实践科学，与传统医学发展相比，现在医学知识更新迭代的速度大大提高，互联网的融入加快了医学生接触新知识的时效性。现今学习资源及学习机会均变得极为丰富，如何促进学生主动学习、自觉学习、积极学习，不仅需要学生学习情感培养的内在动力，外因因素同样通过内因发挥作用，这更是当今教育科学需要关注的重要问题。理论联系实践作为早临床教育基本原则，把岗位适应能力强作为培养学生基本目标，通过在教学过程中引入 PBL+CBL、翻转课堂等教学方法，提升学生的综合医学素质，临床环节着重培养和锻炼学生的临床思维能力、人际沟通能力，从知识到能力全方位培养医学应用型人才[14-15]。

总而言之，“互联网+早临床”的融合教育对医学本科生意义重大。不仅对所学的基础医学知识、临床知识的巩固，更是对学生学习兴趣培养和能力的提升具有重要意义，同时早期临床实践有助于学生人文素养的培养，有利于提前培养学生临床思维，使学生尽早形成正确的职业认知，互联网的融入使学习过程更为丰富、便捷，此教学方法值得推广应用。

[参考文献]

[1]   王维庆，邵宗鸿，徐哲龙，等.以岗位胜任力为导向的临床医学人才培养模式构建与实施[J].医学教育管理，2018， 4（4）：263-266，275.

[2]   刘颖，郎宁，袁慧书.影像医学多模态教学模式的优化研究[J].中国高等医学教育，2019，23（5）：99-100.

[3]   李海霞，刘辰鹏，韩贵来，等，互联网+实验混合教学模式探索与实践[J].实验室研究与探索，2019，38（4）：169-172.

[4]   焦建利.“互联网+”时代教育研究的走向[J].中国信息技术教育，2017（7）：21-22.

[5]   姜辉，李炎蔚，牟笑笑，等.浅谈早临床对本科医学生的意义[J].中国医学人文，2019，6（1）：31-34.

[6]   雒保军，史伟，张睿，等.医学教育发展历程回顾与未来发展趋势展望[J].中华医学教育杂志，2015，35（4）：481-485.

[7]   任翠，袁慧书，郎宁.基于PACS系统的CBL教学在医学影像诊断见习带教中的应用[J].中国医药导报，2019， 16（7）：67-70.

[8]   古冬连，韦波，康巍，等.慕课结合翻转课堂在医学影像学教学的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（2）：16-18.

[9]   张明，唐子人.微信结合CBL及TBL教学法在急诊住院医师培训中的应用[J].中华急诊医学杂志，2019，28（2）：264-267.

[10]  赵鑫，宋娟，程美英.多元化教学模式在影像医学教育中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（4）：35-38.

[11]  吴云.“互联网+医学教育”背景下的混合式教学实践[J].教育教学论坛，2019，3（45）： 168-170.

[12]  焦楠，翟双庆，高思华，等.高等中医人才培养模式的改革及其启示[J].中国中医药现代远程教育，2016（10）：4-7.

[13]  赵自刚，张静，牛春雨.医学生早期临床教育的探索与实践[J].医学教育管理，2021，7（1）：42-45，55.

[14]  Furmedge DS，Smith LJ，Sturrock A.Developing doctors：What are the attitudes and perceptions of year 1 and 2 medical students towards a new integrated formative objective structured clinical examination？[J] . BMC Med Educ，2016，16：32.

[15]  周勤，徐红兵，杜颖，等.“早临床、多临床、反复临床”预实习模式在妇产科见习中的实践探索[J].现代医药卫生，2018，34（8）：1131-1134.

（收稿日期：2021-09-19）