急性ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死冠状动脉病变特点的比较分析

董爱荣

【摘 要】目的：探析非ST段抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉的病变特点。方法：选择2017年1月至2020年1月本院113例急性ST段抬高心肌梗死患者和同期115例非ST段抬高心肌梗死患者，分别作为对照组和研究组，两组都开展冠状动脉造影（CAG）、心脏心电图和心肌酶学检查，同时根据临床资料分析中的临床特征，对比研究其检查结果。结果：在临床特征分析中，两组糖尿病、心肌梗死、心绞痛、恶性心律失常和心力衰竭等病史差异显著（P<0.05）；在冠状动脈病变情况分析中，两组除了左主干病变和双支病变外，其他病变情况都具有统计学差异（P<0.05）；两组心脏心电图检查心功能指标差异不显著（P>0.05），但根据心肌酶学检查发现心肌损伤标志物指标cTnT和CK-MB水平有统计学差异（P<0.05）。结论：非ST抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死患者在临床特征、冠状动脉造影、心肌酶学检查等方面存在明显的差异，临床可通过这些手段及早确诊急性ST段抬高心肌梗死，临床推广价值高。

【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；CAG检查；冠状动脉病变；临床特征；心肌酶学检查；对比研究

Comparative analysis of coronary lesioncharacteristics in acute ST-segment elevation myocardial infarction and nonST-segmentelevation myocardial infarction

DONG Airong

Central health center of YuFa Town， Daxing District， Beijing 102602， China

【Abstract】Objective： To explore the characteristics of coronary artery lesions in patients with non ST segment elevation myocardial infarction and acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods： 113 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital from January 2017 to January 2020and 115 patients with non ST segment elevation myocardial infarction in the same period were selected as the control group and the study group respectively， both groups were carried out the coronary angiography （CAG）， heart electrocardiogram （ECG） and myocardial enzyme check， at the same time according to clinical data analysis of the clinical features， The examination results were compared.Results： In the analysis of clinical characteristics， there were significant differences in the medical history of diabetes， myocardial infarction， angina pectoris， malignant arrhythmia and heart failure between the two groups（P<0.05）；In the analysis of coronary artery disease， except for left main artery disease and double branch disease， there were statistical differences between the two groups（P<0.05）；There was no significant difference in cardiac function indexes between the two groups by ECG examination（P>0.05）， but there were significant differences in cTnT and CK-MB levels according to myocardial enzyme examination（P<0.05）.Conclusion： There are significant differences in clinical features， coronary angiography and myocardial enzyme examination between patients with nonST segment elevation myocardial infarction and patients with acute STsegment elevation myocardial infarction. These methods can be used for early diagnosis of a cute ST segment elevation myocardial infarction， which has high clinical promotion value.

【Key？Words】Acute ST-segment elevation myocardial infarction；The CAG examination；Coronary artery disease； Clinical features；Myocardial enzyme examination； The comparative study

急性心肌梗死是一种急诊科相对常见的临床疾病，根据心电图表现可将急性心肌梗死分为非ST段抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死，两者在临床表现、病理机制、治疗方案和预后等方面都有所不同[1]。本次将本院2017年1月至2020年1月113例急性ST段抬高心肌梗死患者和115例非ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，对其冠状动脉造影（CAG）、心脏心电图和心肌酶学检查等方面的结果作出对比分析，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年1月本院113例急性ST段抬高心肌梗死患者为对照组和同期115例非ST段抬高心肌梗死患者为研究组。研究组，男65例，女50例，年龄32岁～79岁，平均年龄（57.26±9.95）岁；对照组，女51例，男62例，年龄33岁～78岁，平均年龄（57.71±9.42）岁。两组一般资料如性别、年龄等对比，不具有典型差异性（P>0.05），符合研究对比要求。

1.2 方法

分析两组患者的临床特征，主要包括心力衰竭病史、恶性心律失常病史、心绞痛病史、心肌梗死病史、心脑血管病家族史、糖尿病病史、血脂异常病史、肥胖史、高血压病史、吸烟史等相关情况[2]。两组均行CAG（冠状动脉造影）检查，CAG检查结果由专业的介入心脏病医师根据血管狭窄是否超过50%判断有无意义，按照冠脉和一级分支的具体病变情况分为正常、三支病变、双支病变、单支病变、左主干病变与病变狭窄程度，准确记录侧支循环相关情况。在患者入院14h检查心肌酶学cTnT（肌钙蛋白T）和CK-MB（血清肌酸磷酸激酶同工酶），在患者发病2周或PCI术后利用心脏心电图监测LAD（左房内径）、LVEF（左室射血分数）、LVEDd（左室舒张末期内径）、LVESd（左室收缩末期内径）等相关指标。

1.3 观察指标

（1）对比临床特征：两组患者心力衰竭、恶性心律失常、心绞痛、心肌梗死、心脑血管病家族史、糖尿病、血脂异常、肥胖、高血压、吸烟史等情况的百分比；（2）对比心功能和心肌损伤标志物指标：主要指LAD、LVEF、LVESd、LVEDd、cTnT和CK-MB等。（3）觀察冠状动脉病变情况：主要包括侧支循环、血管100%闭塞、狭窄程度91%～99%、狭窄程度<90%、左主干病变、三支病变、双支病变、单支病变等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征分析

对照组糖尿病、心肌梗死、心绞痛、恶性心律失常与心力衰竭等相关病史与研究组比较差异显著（P<0.05），两组其他病史资料差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，见表1。

2.2 心功能和心肌损伤标志物指标分析

两组LAD、LVEF、LVESd、LVEDd等心功能指标无显著性差异（P>0.05），但对照组和研究组心肌损伤标志物cTnT和CK-MB水平差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表2。

2.3 冠状动脉病变情况分析

根据两组冠脉造影结果可发现，对照组左主干病变和双支病变与研究组无显著差异（P>0.05），但侧支循环、血管100%闭塞、狭窄程度91%～99%、狭窄程度<90%、三支病变、单支病变等冠状动脉病变情况与研究组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表3。

3 讨论

非ST段抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死的疾病发生都与不同原因的血栓形成密切相关，但两者患者发病的临床特点不尽相同[3]。急性ST段抬高心肌梗死发病机制主要是冠状动脉出现病变后导致一种纤维蛋白为主的完全堵塞性血栓，同时堵塞血管远端相对缺乏侧支循环，可表现为ST段抬高和透壁性心肌损伤，因而患者心肌坏死的情况相对严重[4]。非ST段抬高心肌梗死主要为血小板血栓引起的冠状动脉急性次全闭塞，有一定的心内膜下心肌损伤，没有ST段抬高的临床表现[5]。非ST段抬高心肌梗死主要发生情况为以下三种类型：①多支弥漫性病变的患者可存在或不存在侧支循环病变，同心肌耗氧量对比表现为低灌注，可发生一过性的低血压，心内膜下存在局部或整体的心肌坏死[6]。②与患者梗死有关的冠状动脉会出现持续性堵塞，而且有侧支循环[7]。③与患者梗死有关的冠状动脉出现一过性的完全堵塞，可自发性再通，故对于梗死范围延展有明显的限制性[8]。

本研究结果显示，非ST段抬高心肌梗死患者出现三支病变、糖尿病、心肌梗死、心绞痛与恶性心律失常的比例较多，而冠脉单支病变显著少于ST段抬高心肌梗死患者，研究组狭窄程度>90%与对照组对比相对较少，侧支循环相对丰富，糖尿病可作为非ST段抬高心肌梗死重要的危险因素，患者冠脉病变特点弥漫性、多支，同时病变形态相对复杂。非ST段抬高心肌梗死患者的弥漫狭窄病变和多支病变相对较多，同时陈旧性心肌梗死与既往心绞痛病史也相对多见。ST段抬高心肌梗死患者主要是冠状动脉斑块破裂出现的急性血栓形成，其血管基本完全堵塞，因而其狭窄程度91%～99%和血管100%闭塞与非ST段抬高心肌梗死对比相对较多。血清cTnT是心肌损伤标志物，研究中ST段抬高心肌梗死患者的cTnT水平高于非ST段抬高心肌梗死患者，提示ST段抬高心肌梗死患者的心肌损伤情况相对严重。

非ST段抬高心肌梗死患者的心肌缺血情况不是非常严重，而且侧支循环良好，心肌坏死的范围也相对较小，因而CK-MB峰值低于ST段抬高心肌梗死患者。同时，本研究两组患者的心功能没有明显的差异，一般既往急性心肌梗死患者的心肌酶峰值相应增高说明心肌坏死也相对严重，对于心功能的影响也会比较明显。推测可能是非ST段抬高心肌梗死患者通常是多支病变，心肌缺血加重后会影响心功能的降低，因而ST段抬高心肌梗死患者和非ST段抬高心肌梗死患者的心功能的指标检测对比不具有统计学意义。

常规临床治疗中，认为非ST段抬高心肌梗死不存在ST段抬高的原因是缺血只累及到心室壁内层或者心肌梗死灶性范围相对较小，因而对于梗死面积小的非ST段抬高心肌梗死患者优先采取药物保守治疗[9]。但有研究指出[10]，在非ST段抬高心肌梗死患者的入院早期选择冠状动脉介入治疗的效果与药物保守治疗比较相对较好，对于患者的再次心肌梗死发生率和病死率的控制有积极意义。因此，推荐临床在药物治疗方案的基础上，选择冠状动脉血运重建措施，帮助患者改善远期疗效。

综上所述，在非急性ST段抬高心肌梗死患者和急性ST段抬高心肌梗死患者的鉴别中，非ST段抬高心肌梗死心电图没有表现，冠脉表现多数为三支病变，同时可通过临床特征、冠状动脉造影、心肌酶学检查准确地了解患者的病变情况，有利于基层卫生院更早识别此疾病。

参考文献

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