闭合复位经皮空心钉内固定对髌骨骨折患者膝关节功能及并发症的影响

何军齐

（河南省西华县人民医院，河南 西华 466600）

髌骨是人体内较大的籽骨，是维持人体膝关节功能稳定的重要部位，髌部骨折是指髌臼、股骨头及其周围组织受到损伤，患者的患侧肢体伸膝活动会受到严重影响，且无法承重，存在运动障碍，对患者的生活质量影响较大[1]。目前，临床上针对髌骨骨折的主要治疗方式为手术或保守治疗，治疗的主要目的是使关节面恢复光滑、加快其膝关节功能恢复，同时患者可尽快接受康复训练。其中手术治疗的方式对于改善病情与预后的效果较理想，目前临床多使用切开复位克氏针张力带固定术治疗，因手术需要切开复位内固定，膝关节的创伤可能因此加大，且可能造成克氏针刺激皮肤疼痛加剧、张力带断裂等危险事件发生[2-3]。因此我院优化了对髌骨骨折患者的手术治疗方式，且效果较为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究在征得我院医学伦理委员会批准后，将2016年6月至2019年6月于我院治疗的髌骨骨折患者88例纳入研究，在充分告知患者本次研究治疗方案后，在患者知情同意情况下分为两组。对照组男23例，女21例；年龄24~71岁，平均（47.52±18.52）岁；骨折原因：车祸7例，摔伤23例，运动伤4例，重压伤10例。观察组男22例，女22例；年龄24~70岁，平均（47.86±18.13）岁；骨折原因：车祸8例，摔伤25例，运动伤3例，重压伤8例。

1.2 入选标准：纳入标准：①均符合《临床诊疗指南-骨科分册》[4]中髌骨骨折相关诊断标准；②经检查确诊为横行骨折；③骨折位于超过3mm，并在我院接受手术治疗者；③知晓本次研究并同意参与者。排除标准：①心肝肾功能异常者；②伴有恶性肿瘤者；③脑部疾病者；④不接受术后随访者。

1.3 方法：两组患者均取仰卧位进行静脉全麻，并进行消毒、铺巾、使用气囊止血带等。对照组采取复位克氏针张力带固定手术，于患者膝关节中央作一切口，使骨折端显露，清理周围组织后并复位，观察关节面平整后应用2枚2.0mm直径的克氏针对髌骨骨折端进行固定，然后用8号钢丝经前房将髌骨上下极捆绑，以此形成张力带，绑好钢丝后，剪断克氏针，弯曲克氏针尾部，旋转克氏针至合适位置，使钢丝被其尾部压住，内固定与骨折复位良好，检查膝关节固定稳定后进行切口缝合。观察组接受闭合复位经皮空心钉内固定手术，操作如下：首先需判断骨折端是否存在肿胀，肿胀严重先将积血清除干净，于C型臂X线机下采取点式钳进行骨折复位，将2枚导针经皮置入至满意位置后进行钻孔，将直径4.5mm的2枚全螺纹加压空心钉置入，透视见内固定位置与骨折复位良好，检查膝关节固定稳定。

1.4 观察指标：对比两组疼痛程度及膝关节功能。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[5]与膝关节功能Lysholm评分表[6]分别评估。VAS共计10分，0分为无痛，1~3分为轻微疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10表示疼痛难忍。Lysholm评分总分100分，低于70分表明膝关节功能差，分数越高表示膝关节功能越优。比较两组并发症（压疮、骨质感染、肺部感染）发生率。

1.5 统计学方法：运用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度与膝关节功能：术前两组VAS、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组VAS评分均降低，Lysholm评分均升高，且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组VAS、Lysholm评分比较（±s）

表1 两组VAS、Lysholm评分比较（±s）

注：相比本组手术前，a P<0.05

时间 组别 VAS评分 Lysholm评分手术前 对照组（n=44） 6.59±2.33 55.23±5.14观察组（n=44） 6.39±2.41 56.71±5.64 t值 0.396 1.287 P值 0.693 0.202手术后 对照组（n=44） 1.59±0.67a 82.84±5.33a观察组（n=44） 0.69±0.23a 90.37±5.41a t值 8.428 6.577 P值 0.000 0.000

2.2 并发症：观察组并发症发生率2.27%与对照组4.55%相比，差异有无统计学意义（χ2＝0.000，P＝0.557），详见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

尽量复位、保证髌骨关节平面完整性、尽快使患者膝关节功能得以恢复是目前临床对于治疗髌骨骨折的主要原则[7]。传统手术的并发症发生情况较多，患者预后不佳，因此积极探讨合理有效的治疗方式对患者的康复及预后具有重要的积极意义。

内固定手术是目前治疗髌骨骨折的主要手段，克氏针张力带治疗具有明显的固定效果，且术后对患者的膝关节功能恢复能力较高，已广泛应用于临床[8]。但进行复位克氏针张力带固定术需要将患处切开，故切口感染的概率较大，同时克氏针对皮肤存在一定程度的刺激，患者疼痛感较大，同时会导致钢丝断裂或张力带松动等危险事件发生，影响患者恢复运动功能，且预后较差。闭合复位经皮空心钉固定术在临床治疗中效果较好，虽然在此手术进行中需要与X线透视结合，对手术医生及患者自身会产生一定的不良反应，且适应症范围较窄，但其相比复位克氏针张力带固定术而言，闭合复位经皮空心钉固定可通过更小的切口进行术后，术后遗留的瘢痕较小，患者疼痛感不强烈，利于促进患者在术后进行功能训练。同时在空心钉与骨折结合度优，可完全埋进骨质中，空心钉由钛合金制成，可较好的与生物相容，故对无法刺激到皮肤软组织，进而避免进行内固定取出术。此外，在血运被破坏的方面，空心钉的影响程度较小，利于促进骨折部位愈合，还可避免因内固定产生刺激形成疼痛、滑囊炎等情况发生，可有效降低软组织发生并发症的概率[9]。在接受闭合复位经皮空心钉固定术的患者，术后的治疗与护理会更加细心，为促进患者提高膝关节功能、预防并发症发生提供了必要的条件。本次研究中，对照组患者接受复位克氏针张力带固定术，观察组患者接受闭合复位经皮空心钉固定术，研究结果表明，在手术前两组患者的疼痛程度与膝关节功能对比无明显差异，术后6个月，观察组的疼痛程度评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，体现了闭合复位经皮空心钉固定用于股骨骨折患者的康复有着积极的作用，即利于促进疼痛程度减轻，提高膝关节功能；同时两组患者术后并发症发生率均较低，且对比无明显差异，由此可见闭合复位经皮空心钉固定安全性较高。

综上所述，针对髌骨骨折患者使用闭合复位经皮空心钉固定治疗，与外科微创原则相符合，能够可靠固定骨折部，对软组织的损害较小，可有效缓解患者的疼痛感，促进其膝关节功能恢复，安全性较高，具有推广意义。