超声造影定量参数预测卵巢癌合并淋巴结转移的研究

蔚敏华

（西华第一医院超声科，河南 西华 466000）

卵巢癌是女性常见恶性病变，但因卵巢位于盆腔深部，发病隐匿，早期诊断较为困难，多数患者于首次就诊时已发展为中晚期卵巢癌，伴有淋巴结转移，从而加大治疗难度，提高死亡率，因此对卵巢癌及淋巴结转移早期确诊对改善预后有重要意义[1]。超声诊断具有无创、快捷以及重复性好等优点，可显示病灶处影像学特征。超声造影（Ultrasonic Contrast，CEUS）是将微泡造影剂经外周静脉注射入体内，到达靶组织或靶器官后，经增强后散射，改变声衰减等原理，提高超声诊断的准确性[2-3]。且CEUS定量参数水平可反映病灶处的微循环水平，可利用组织之间不同的灌注时相差异，提高病灶诊断的敏感性，目前已广泛应用于卵巢癌的临床诊断中，但应用于卵巢癌合并淋巴结转移的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨CEUS定量参数预测卵巢癌合并淋巴结转移的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2018年9月至2020年5月确诊的63例卵巢癌患者临床资料，纳入卵巢癌组；收集同时期我院确诊的62例卵巢癌合并淋巴结转移患者临床资料，纳入淋巴结转移组。卵巢癌组中，年龄23～69岁，平均（46.52±7.54）岁；体质量59～69 kg，平均（64.06±1.65）kg；病程3～19个月，平均（11.65±2.68）月；肿瘤直径2～4cm，平均（3.06±0.36）cm；发病位置：右侧36例，左侧27例。淋巴结转移组中，年龄24～68岁，平均（45.95±7.85）岁；体质量57～68 kg，平均（63.95±1.52）kg；病程3～18个月，平均（11.62±2.69）月；肿瘤直径1～4 cm，平均（3.11±0.38）cm；发病位置：右侧34例，左侧28例。两组一般资料比较（P>0.05），差异有统计学意义。

1.2 纳入及排除标准：（1）纳入标准：①所有患者均经病理检查确诊；②单侧发病；③无其他卵巢疾病。（2）排除标准：①伴有其他恶性病变；②近期有卵巢癌治疗史；③哺乳或妊娠期。

1.3 方法：患者取仰卧位，暴露腹部，使用飞利浦G4 xMA-TRIX iU22超声诊断仪，L15-6线性探头，先探查子宫及其附件，了解肿瘤基本情况，由2位经验丰富的超声医师记录病灶的形态、钙化、内部回声、边界以及晕环等情况。在CEUS定量检查中，采用意大利Braceo生产的声诺维（Sono Vue）造影剂，经患者外周静脉快速团注2～3mL，并绘制时间-强度曲线，记录造影参数。显影时间：开始注射Sono Vue到感兴趣区出现Sono Vue的时间；达峰时间：开始注射Sono Vue后，感兴趣区Sono Vue增强达到最大强度的时间；峰值强度：感兴趣区内Sono Vue增强曲线的最大强度值；记录Sono Vue的通过时间。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件处理，以（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），以曲线下面积（AUC）分析CEUS定量参数对卵巢癌合并淋巴结转移的预测价值，AUC＜0.5无价值，0.5≤AUC＜0.7预测价值较低，0.7≤AUC≤0.85预测价值中等，＞0.85预测价值较高，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CEUS定量参数对比：淋巴结转移组的通过时间、显影时间、达峰时间、峰值强度较卵巢癌组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组CEUS定量参数对比（±s）

表1两组CEUS定量参数对比（±s）

峰值强度（db）卵巢癌组 63 46.52±4.52 9.63±0.86 19.69±5.16 70.62±5.85淋巴结转移组 62 43.65±2.65 8.85±0.65 17.65±4.35 61.52±8.59 t值 4.322 5.714 2.388 6.932 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001组别 n 通过时间（s）显影时间（s）达峰时间（s）

2.2 CEUS定量参数预测卵巢癌合并淋巴结转移的预测价值分析：将卵巢癌合并淋巴结转移情况作为状态变量（1=转移，0=未转移），将CEUS定量参数作为检验变量，绘制ROC曲线，得到CEUS定量参数通过时间、显影时间、达峰时间、峰值强度预测卵巢癌合并淋巴结转移的AUC分别为0.817、0.863、0.8 07、0.844。相关信息见表2，ROC曲线图见图1。

表2 CEUS定量参数预测卵巢癌合并淋巴结转移的价值分析

图1 CEUS定量参数预测卵巢癌合并淋巴结转移的ROC图

3 讨论

淋巴结转移是卵巢癌重要的转移方式，早期确诊是否发生淋巴结转移，对临床制定治疗措施尤为重要，而淋巴结肿大是卵巢癌患者发生淋巴结转移的主要症状，需高度警惕[4-5]。但并不是所有淋巴结肿大均是卵巢癌发生淋巴结转移，也有可能是其他炎性增生现象，从而引起局部淋巴结肿大，因此需寻找一个准确的诊断方式，以预测卵巢癌合并淋巴转移的发生情况[6]。

CEUS是超声影像诊断领域中一个重要进展，也是超声检查中用于评估器官、组织中血供状态的最有效手段[7]。Sono Vue是常用的血池造影剂，由磷脂包膜和六氟化硫气体组成，稳定性较高，可直观且动态观察到病灶处的造影剂灌注全过程[8]。且Sono Vue可通过肺循环，使用相匹配造影成像技术可清晰显示组织、器官内血流灌注信息，更利于临床诊断病变处性质[9-10]。本研究结果显示，淋巴结转移组的通过时间、显影时间、达峰时间、峰值强度较卵巢癌组低，表明CEUS定量参数和卵巢癌患者是否发生淋巴结转移可能有关。分析其原因在于，肿瘤发生淋巴结转移，说明肿瘤的新生血管较为丰富，因此卵巢癌合并淋巴结转移患者进行CEUS检查时，造影剂会以最快速度到达病灶处，加快显影和达峰时间；同时因发生淋巴结转移的卵巢肿瘤不断发生克隆性增殖，导致淋巴管发生阻塞和挤压，肿瘤内压升高后，导致淋巴结中央区灌注量较低，从而导致峰值强度较低[11-12]。本研究进一步绘制ROC曲线，得到CEUS定量参数通过时间、显影时间、达峰时间、峰值强度预测卵巢癌合并淋巴结转移的AUC分别为0.817、0.863、0.807、0.844，由此可见CEUS定量参数可对卵巢癌合并淋巴结转移进行预测。临床应早期对卵巢癌患者进行CEUS检查，并通过CEUS定量参数来预估卵巢癌患者是否合并淋巴结转移，开展针对性的干预措施，以达到改善预后的目的。

综上所述，CEUS定量参数可预测卵巢癌合并淋巴结转移情况，可为卵巢癌的临床诊治提供依据。