夏天无滴眼液联合复方托吡卡胺治疗青少年假性近视的临床分析

吴春宏 梁秀栋 赖俏群

（1.东莞市道滘医院眼耳鼻喉科，广东 东莞 523170；2.东莞华厦眼科医院屈光科，广东 东莞 523073；3.东莞市道滘医院药剂科，广东 东莞 523170）

青少年假性近视是由于青少年用眼过度导致睫状肌持续收缩痉挛引起的一种眼部疾病。目前，临床常采用强化锻炼、药物及针灸治疗等减轻青少年假性近视，其中复方托吡卡胺为临床常用的滴眼液，属于睫状肌麻痹剂，具有调节睫状肌麻痹、散瞳的作用。但临床研究发现，部分患者单独用药时治疗效果不佳，需联合其他药物治疗。中医将假性近视归属于“能近怯远”范畴，因先天不足或用目不当，导致肝肾不足、目络瘀阻、目失所养，治疗应滋补肝肾、益精明目为主。夏天无滴眼液可活血、明目、舒筋[1]。基于此，本研究旨在探讨夏天无滴眼液联合复方托吡卡胺治疗青少年假性近视的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经医学伦理委员会批准[2018审（015）号]，前瞻性选择2018年4月至2020年4月我院治疗的102例青少年假性近视患者。西医诊断符合假性近视的诊断标准[2]；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肝血不足型，主症：远视力下降，视疲劳；次症：视物变形，眼底黄斑部萎缩、或黄斑部出血，面色不华；舌脉：舌淡、苔白、脉弱。纳入标准：①符合上述诊断标准；②对本研究药物耐受；③首次采用相关药物治疗；排除标准：①青光眼患者；②合并房角狭窄、前房较浅；③合并其他眼部疾病。采用随机数字表法分为两组，各51例。对照组男27例，女24例；病程3~14个月，平均（5.62±1.26）个月；年龄13~17岁，平均（15.42±0.86）岁。观察组男26例，女25例；病程3~13个月，平均（5.48±1.17）个月；年龄13~17岁，平均（15.40±0.85）岁。两组一般资料比较有可对比性（P>0.05）。患者签署知情同意书。

1.2 方法：治疗期间，两组均纠正揉眼、长时间使用电子产品、关灯看电视等不良习惯，健康饮食，按时作息。对照组采用复方托吡卡胺滴眼液治疗，1~2滴/次，间隔3~5min，每天1次，连续治疗1个月；观察组采用复方托吡卡胺与夏天无滴眼液治疗，复方托吡卡胺用法、用量同对照组，夏天无滴眼液滴眼睑内，1~2滴/次，3~5次/d，复方托吡卡胺滴眼液用法、用量同观察组，连续治疗1个月。

1.3 评价指标：疗效评定标准[4]：治愈：屈光不正经矫正后视力≥1.0；好转：矫正视力比裸视力有所提高；未愈：未达到上述标准。总有效率=治愈率+好转率；裸眼视力及屈光度：比较两组治疗前、治疗1个月后裸眼视力及屈光度。裸眼视力检测采用对数视力表检测，屈光度采用自动验光仪验光法检测。不良反应：对比两组散瞳、眼睑炎、眼部瘙痒、畏光等不良反应发生率。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组治疗1个月的总有效率为94.12%，高于对照组的78.43%（P<0.05），详见表1。

表1 临床疗效对比 [n（%）]

2.2 裸眼视力及屈光度：治疗1个月，两组裸眼视力均升高，屈光度均降低，且观察组变化较大（P<0.05），详见表2。

表2 裸眼视力及屈光度比较（±s）

表2 裸眼视力及屈光度比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；

时间 组别 裸眼视力 屈光度/D治疗前 观察组 0.55±0.18 -1.88±0.91对照组 0.53±0.20 -1.92±0.87 0.531 0.227 P 0.597 0.821治疗1个月 观察组 0.91±0.25* -0.68±0.61*对照组 0.74±0.22* -1.18±0.72*t 3.646 3.784 t P 0.000 0.000

2.3 不良反应：治疗期间，观察组不良反应发生率为17.65%，对照组为11.76%，差异无统计学意义（χ2=0.703，P=0.402），详见表3。

表3 不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

青少年假性近视的发生与不科学用眼、营养缺乏、光色刺激有关，多发于用眼过度及用眼姿势不正确的青少年儿童，若不及时治疗会发展为真性近视，造成不可逆的眼睛损伤。复方托吡卡胺滴眼液对青少年假性近视患者睫状肌具有麻痹作用，可收缩患者晶状体韧带，使患者睫状肌痉挛状态得到改善，并帮助消除患者眼疲劳症状。但长期应用该药会导致瞳孔扩散、眼睑炎、眼部瘙痒等不良反应，安全性欠佳，因此，临床需联合其他药物强化疗效。

祖国医学认为，假性近视多因肾阳亏虚、经气失达、神光拘敛等所致，导致疏泄失职、气机不利神光衰微、光华不能远及，治疗应以活血明目、发越神光为主。本研究显示，治疗1个月，观察组总有效率、裸眼视力高于对照组，屈光度低于对照组，说明夏天无滴眼液联合复方托吡卡胺治疗青少年假性近视患者可增强临床疗效，改善患者的裸眼视力和屈光度。分析原因在于，夏天无滴眼液的主要成分为夏天无和冰片，夏天无可以活血通络、行气止痛，冰片可以清热解毒、开窍醒神、明目退翳，二药合用可达到活血明目、舒筋通络的效果。现代药理学研究表明，夏天无中含有原阿片碱、紫菫碱、夏无碱丙素等17种生物碱成分，其中原阿片碱可降低电压和受体依赖性Ca2+浓度，使处于紧张状态的血管平滑肌得到松弛，原阿片碱还可抑制血小板聚集，改善血管的微循环；紫菫碱可扩张血管，消除血管的反射性收缩，具有巩固治疗效果的作用；辅材冰片可提高细胞膜的通透性，增加药物的吸收度并提升眼部的舒适度[5]。因此，夏天无滴眼液联合复方托吡卡胺可改善青少年假性近视患者视力状况，增强临床治疗效果。

在本组研究中，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明夏天无滴眼液联合复方托吡卡胺治疗安全性尚可。分析原因在于，复方托吡卡胺中托吡卡胺可作用于眼部M受体，松弛患者瞳孔括约肌，去氧肾上腺素可抑制瞳孔开大肌，使瞳孔开大肌收缩，二者联合作用于眼部可导致瞳孔快速扩散，畏光模糊，该药还会引起眼部的过敏症，如眼睑炎、眼睑皮肤炎等[6]。夏天无滴眼液中含有生物总碱，可作用于患者瞳孔括约肌，帮助缓解视疲劳症状，但不会引发患者瞳孔散开、眼压升高、眼睑炎等不良反应。两种药物联用可减少药物的使用量，强化疗效，不会明显增加不良反应的发生率。

综上所述，青少年假性近视患者采用夏天无滴眼液联合复方托吡卡胺治疗，可增强临床疗效，提高裸眼视力、降低屈光度，且不增加不良反应的发生率，具有安全性高、疗效好的特点。