慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的影响因素

董人一

（偃师市中医院呼吸科，河南 偃师 471900）

近年来，慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病率呈逐渐上升趋势，以气流受限为主要临床特征，COPD急性加重期（Acute exacerbation，AE）并发呼吸衰竭已成为该疾病患者病死的主要原因[1]。目前，有创通气为临床救治AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要手段，可维持呼吸道通畅，缓解临床症状，但单独应用有创通气时间较长，可能会引发呼吸机相关性肺炎[2]。因此，在既能减少有创通气时间，还可保证通气治疗效果的前提下，提出采用有创-无创序贯通气治疗，但临床上仍存在部分患者治疗失败。鉴于此，本研究旨在分析AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的影响因素。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018年9月至2020年9月收治的100例AECOPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，其中男性52例，女性48例；年龄＜60岁者41例，≥60岁者59例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①AECODP符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》[3]内相关诊断标准；②呼吸衰竭符合《内科学》（第6版）[4]相关诊断标准；③认知功能正常；④自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②合并免疫缺陷性疾病；③合并器质性病变；④严重肝肾功能不全。

1.3 方法：所有患者入院后均接受序贯通气治疗，记录两组性别、年龄、是否合并多种基础性疾病、是否合并低蛋白血症、入院时急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分，旨在寻找AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的影响因素。

1.4 治疗失败判定标准：撤机后6 h内无法自主呼吸，出现呼吸窘迫症状，需在撤机后48 h内再次行机械通气治疗；研究期内病死。将治疗成功的患者纳入成功组，将治疗失败的患者纳入失败组[5]。

1.5 统计学方法：采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：本研究100例患者中，有31例患者治疗失败，占31.00%（31/100），69例患者治疗成功，占69.00%（69/100）。

2.2 单因素分析：经单因素分析显示，性别、年龄与AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败无关（P>0.05）；合并多种基础性疾病、合并低蛋白血症、APACHEⅡ评分与AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败有关（P<0.05）。见表1。

表1 影响AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析：将AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗效果作为因变量（1=治疗失败，0=治疗成功），将合并多种基础性疾病、合并低蛋白血症、APACHEⅡ评分作为自变量，变量说明见表2；经Logistic回归分析显示，合并多种基础性疾病、合并低蛋白血症、高APACHEⅡ评分均为AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的影响因素（OR＞1，P<0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 影响AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的多因素Logistic回归分析

3 讨论

AECOPD具有发病急、病情重、病死率高等特点，主要病理学特点为换气与通气功能障碍，引发低血氧症、高碳酸血症等，最终导致呼吸衰竭[6]。临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者主要以改善换气与通气功能为主，序贯通气为近年来常用的手段，效果显著优于单独应用有创或无创正压通气治疗[7]。但受多种因素影响，仍有部分患者会治疗失败，故如何降低序贯通气治疗失败率已成为临床研究热点。

本研究结果显示，合并多种基础性疾病、合并低蛋白血症、高APACHEⅡ评分均为AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的影响因素。分析其原因在于：①老年人身体机能较差，且年龄越大的AECOPD合并呼吸衰竭患者其心肺功越低，导致撤机后正常进行自主呼吸的难度较大。另外，大部分老年人会合并多种基础性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等，这些基础性疾病不仅会给临床治疗增加难度，还会因糖脂代谢紊乱导致机体处于氧化状态与应激状态，增加炎症反应，使序贯通气治疗失败[8]。②APACHEⅡ评分为临床评估该疾病患者病情严重程度的常用指标，可直接反映病情，且评分与病情越严重程度成正比[9]。与治疗前APACHEⅡ评分较低的AECODP合并呼吸衰竭患者相比，APACHEⅡ评分较高的患者其病情更为严重，故其序贯通气治疗难度更大，撤机后自主呼吸能力较差，极易出现呼窘迫症状，增加治疗失败风险性。③负氮平衡为AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要营养状态，长时间未得到改善可能会导致营养不良，使身体肌肉逐渐萎缩，导致呼吸肌无力，使患者在撤机后极易出现CO2潴留及缺氧现象，最终导致治疗失败[10]。而白蛋白水平为评估营养状态的重要指标，当血清白蛋白水平＜30g/L时即可判定为低蛋白血症，对于合并低蛋白血症的患者营养状态较差，因此，极易导致序贯通气治疗失败。根据上述因素建议临床在治疗年龄较大的患者时，撤机后采取相应的措施改善心肺功能；治疗合并多种基础性疾病的患者需给予对症治疗，治疗病情严重的患者可给予辅助治疗，治疗合并低蛋白血症的患者给予营养支持。

综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者序贯通气治疗失败的影响因素包括合并多种基础性疾病、合并低蛋白血症、高APACHEⅡ评分，临床可充分考虑上述因素，积极采取措施干预，以降低治疗失败率。