子宫动脉栓塞与宫腔镜联合治疗对剖宫产瘢痕妊娠患者的影响

赵洪涛 汪玲玲

（遂平县人民医院妇科，河南 驻马店 463100）

剖宫产瘢痕妊娠属于剖腹产最为严重和常见的并发症之一，通常由孕卵或者滋养叶细胞在子宫瘢痕处种植发育所致，临床表现为停经、血β-HCG异常升高、子宫增大、恶心、呕吐等，由于上述症状并无特异性，所以非常容易误诊为流产或早孕，若以此诊断结果盲目进行人流、药流，则易诱发子宫穿孔、大出血等，威胁患者的生命安全[1]。因此，临床越来越重视剖宫产瘢痕妊娠的诊治工作，早诊断、早治疗对患者生育功能、身心健康、预后等具有重要意义。通过子宫动脉栓塞治疗后，再配合宫腔镜监护治疗，不但能提升常规甲氨蝶呤药物治疗效果，还能提升疗效，有助于疾病恢复。本次研究将子宫动脉栓塞、宫腔镜共同应用于剖宫产瘢痕妊娠患者中，并获得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年2月至2020年2月于我院治疗的88例剖宫产瘢痕妊娠患者，均给予宫腔镜治疗，再按双盲法将其分为对比组和研究组，每组44例。纳入标准：患者检查血β-HCG为阳性，符合剖宫产瘢痕妊娠诊断标准，经彩色多普勒超声检查确诊者；患者知情研究，愿意签署同意书；无宫腔镜手术禁忌症者；临床资料完全者。排除标准：免疫系统疾病、严重感染者以及有精神病史者。对比组年龄21~40（28.62±2.96）岁；剖宫产次数1~3（1.52±0.21）次；停经时间4~6（5.01±0.32）周。研究组年龄21~40（28.88±2.41）岁；剖宫产次数1~3（1.41±0.35）次；停经时间4~6（5.27±0.23）周。两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法：研究组进行子宫动脉栓塞、宫腔镜共同治疗，方法为：为患者行局部麻醉，利用数字减影血管造影机行子宫动脉栓塞术。在右侧股动脉处通过Seldinger穿刺法刺入导管稍（5F），接着置入超滑导管（4F），连接左侧子宫动脉，再将导丝撤出。注入4mL的造影剂拍摄，流速为1.5mL/h，在造影机的显示下可观察到患者子宫动脉情况，然后将25mg的甲氨蝶呤、明胶海绵颗粒注入子宫动脉中，进行栓塞术。术后要求患者卧床24h，再进行宫腔镜清宫术治疗：先用阴部彩超详细探测孕囊以及周边的情况、血流信号，术前予以患者500mL的0.9%生理盐水、20U宫缩素静脉滴注，麻醉后膨胀子宫，待压力上升至100mmHg后，再置入宫腔镜检查子宫和孕囊。若患者的瘢痕供血差，或已出现坏死现象，可用7号吸头吸宫。经过1周后，再为患者进行宫腔镜检查，确保妊娠组织排出后，便可进行子宫搔刮，利用电凝止血，并做好抗感染、生命体征检测等处理。对比组进行甲氨蝶呤肌内注射联合宫腔镜治疗，注射剂量为50mg/m2体表面积，然后复查患者注射后第4天、第7天的血β-HCG水平，若血β-HCG水平低于1000 mIU/mL，经B超检查妊娠病灶的血流信号减少或者消失，便可进行宫腔镜清宫手术，方法与研究组相同。

1.3 观察指标：对比两组治疗前后的血人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）水平、瘢痕病灶直径、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分，以及住院时间、术中出血量、手术成功率、手术时间、并发症发生率（静脉血栓、穿刺皮下淤血、感染、子宫穿孔）。GQOLI-74评分：该评分主要评价患者心理、社会、躯体、物质生活的情况，其中包含20个因子，以正向计分，总分数越高表明患者的生活质量越好。手术成功率：以《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》[2]中相关标准评定：若患者的血β-HCG水平有下降趋势，经治疗后降到100 mIU/mL，而且瘢痕部位上的包块变小，直至消失，未出现过大出现、子宫穿孔等现象，也无需再次手术治疗即为治疗成功。

1.4 统计学处理：运用SPSS22.0统计包处理数据，用计数资料（%）表示手术成功率、并发症发生率，用计量资料（±s）表示GQOLI-74评分、手术和住院情况、血β-HCG水平、瘢痕病灶直径，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的GQOLI-74评分、血β-HCG水平、瘢痕病灶直径比较：治疗前，两组的血β-HCG水平、瘢痕病灶直径、GQOLI-74评分相近，并差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的血β-HCG水平、GQOLI-74评分低于对比组，而瘢痕病灶直径小于对比组（P<0.05），详见表1。

表1 两组的GQOLI-74评分、血β-HCG水平、瘢痕病灶直径比较（±s）

表1 两组的GQOLI-74评分、血β-HCG水平、瘢痕病灶直径比较（±s）

注：与治疗之前相比，△P<0.05

组别 血β-HCG水平（mIU/mL）治疗前 治疗后 治疗前瘢痕病灶直径（mm）治疗后对比组 8754.62±142.25 325.85±24.25△ 44.62±2.48研究组 8796.14±141.89 125.36±21.85△ 44.89±2.17 t 0.54 22.65 0.74 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 34.85±1.59△28.96±1.24△8.62＜0.05 GQOLI-74评分（分）治疗前 治疗后52.12±5.68 63.21±4.78△52.84±5.17 74.11±5.96△0.63 7.06＞0.05 ＜0.05

2.2 两组的术中出血量、住院时间、手术时间比较：研究组的术中出血量少于对比组，而住院时间、手术时间均短于对比组（P<0.05），详见表2。

表2 两组的术中出血量、住院时间、手术时间比较（±s）

表2 两组的术中出血量、住院时间、手术时间比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 住院时间（d）手术时间（min）对比组 44 72.36±7.14 11.58±1.85 35.62±5.14研究组 44 36.95±5.87 7.89±1.54 28.25±3.58 t 14.25 7.96 5.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组的手术成功率、并发症发生率比较：与对比组相比，研究组的手术成功率更高，并发症发生率更低（P<0.05），详见表3。

表3 两组的手术成功率、并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

本次研究结果显示，研究组的血β-HCG水平、GQOLI-74评分低于对比组，而瘢痕病灶直径小于对比组；研究组的术中出血量少于对比组，而住院时间、手术时间均短于对比组；说明子宫动脉栓塞、宫腔镜的治疗效果理想，可改善病灶，降低血β-HCG水平，让患者快速恢复，提升生活质量。子宫动脉栓塞能利用明胶海绵颗粒栓塞患者的子宫动脉，阻碍胎盘和绒毛的血流，这不但有利于术中出血量的减少，还为宫腔镜清宫手术创造良好的搔刮条件，进一步缩短手术时间，保证手术的顺利进行。若只是单独地进行宫腔镜清宫手术，则容易过度损害患者的子宫内膜，增加出血风险，降低清除效果，术后患者出现子宫穿孔、感染概率更高，并不利于患者预后[3]。与此同时，该栓塞可将瘢痕妊娠的供血切断，但不会影响其他子宫的供血支干，再配合甲氨蝶呤、明胶海绵颗粒能聚集瘢痕妊娠的血小板形成血栓，避免术中出现大出血现象[4]。待患者的血β-HCG水平降至合理范围内，再配合宫腔镜清宫，不仅可快速清除妊娠组织，而且手术操作更为精准，安全性好。

本研究结果还显示，研究组的手术成功率为97.73%，高于对比组的86.36%；研究组的并发症发生率为4.55%，明显低于对比组的18.18%，这说明子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗效果显著，安全性高。清宫手术难度较大，若没有宫腔镜的辅助，容易过度伤害子宫内膜，增加出血、穿孔风险[5]。宫腔镜手术属于微创手术，手术伤口小，且能有效探查患者的子宫内部情况，让手术操作更为精准。在此之前，为患者进行子宫动脉栓塞，能及时抑制病灶生长，防止妊娠破裂，阻碍瘢痕妊娠的血运，最大限度保证了宫腔镜清宫手术效果[6]。子宫动脉栓塞在临床应用中有一定的局限性，其有可能无法完全促使绒毛、胎盘坏死，所残留的组织再生率高，进而影响手术成功率[7]。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠患者中进行子宫动脉栓塞和宫腔镜治疗，能减少感染等并发症发生，让血β-HCG恢复正常水平，缩短治疗周期，而且消除瘢痕组织效果理想，治疗成功率高，患者预后更好。