胡文金治疗月经病经验总结

2022-05-07 09:40彭仙
锦州医科大学报 2022年2期
关键词:肾气经期妇科

彭仙

【中图分类号】R711.51 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328(2022)02--01

月经病指以月经周期、经期、经量、经色、经质等 发生异常,或伴随月经周期,或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病[1]。常表现有月经先期,经期延长,月经后期,月经过多、过少,闭经,经间期出血,痛经等等。胡文金老师为湖北中医药大学兼职教授,硕士研究生导师,湖北省荆州市知名中医,国家中医药管理局第一批名老中医刘云鹏学术经验继承人,从事妇产科临床工作近40年,有丰富的临床经验。作为刘云鹏老先生嫡传弟子,胡文金老师在传承刘氏妇科基础上不断创新。笔者有幸拜师胡文金老师,在跟师学习中,不断观察老师临证经验,现将其治疗月经病经验总结如下:

临证经验

胡老师在临证辨证时注重患者体质虚实辨证,结合六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)及七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊),将体质辨证分为实证、虚证、虚实夹杂三类。

1.从实辨证

在刘云鹏学术经验中以调肝为主,疏肝为先,认为女子以肝为先天。肝脏功能正常,调和通达,则气顺血和,经孕产乳无恙,若肝脏功能失常,气血失调,影响他脏,则变证百出。妇科肝病又以实者居多,虚者为少,然治病之法,重在祛邪,邪祛则正安。胡文金老师认为妇女因情志不舒,恼怒伤肝,或因其他原因影响气机升发和疏泄,就会引起肝郁的病症。肝气不调、气血不畅则疾病缠身。认为“调经先治肝,疏肝经自调”。而肝病郁久化热,热伤冲任,迫血妄行,可致月经先期,月经过多、月经先后无定期、经间期出血、经行乳房胀痛等疾病。根据胡老师辨证论治,肝郁化火,治宜疏肝解郁,凉血调经,方用丹栀逍遥散,组成:丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克。随诊加减。

某女,43岁,已婚,2017年5月26日初诊。主诉:月经提前十天半年。患者12岁月经初潮,平素月经28天一行,7天净,量中,色深红,半年来月经周期20天一行,经期7天,色红,经前十天乳房胀痛,无痛经。末次月经:2017年5月 12日。现症见:乳房胀痛不适,急躁易怒,口干,精神饮食可,大小便正常,舌红,苔黄,脉弦。剖腹产一子,人流2次,当天我院妇科超声:子宫内膜厚8mm,乳腺增生,诊断:月经先期,胡老师辨证肝郁化火,治宜疏肝解郁,凉血调经,处方:丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、郁金10克、香附10克、黄芩10克、橘络15克,荔枝核15克。逢经期去橘络,荔枝核,加益母草。此患者看诊2月,月经周期28天一行,经前乳房胀痛消失,其自诉心情好转。

按语:此患者典型肝郁化火之证,乃因七情的干扰,肝气郁结,疏泄失常,郁而化火,故选用丹栀逍遥散加味,方中逍遥散疏肝解郁,加丹皮、栀子、黄芩清热凉血,香附、郁金理气调肝,橘络、荔枝核活血通络,在跟师胡文金主任医师期间,注意到老师很注重患者情绪表达,有无急躁、烦闷、易怒,乳房胀痛等证,处方时常予患者精神安慰开导,常常达到事半功倍之效。

2.从虚辨证

肾为先天之本,和人体的生长壮老密切相关,肾气盛,天癸至,任通冲盛,经孕正常;肾气衰,天癸竭,经绝无子。肾脏的盛衰,亦关系到人体各脏的生理活动及病理变化,肾精足,肾气盛,则经、孕、产、乳正常,肾精不足,肾气亏虚,则常衍成或崩或闭,或坠胎或不育等妇科疾病。脾为后天之本,气血生化之源,内养五脏,外濡肌肤,同时脾司中气,其气主升,对血液有收摄、控制的作用,即“统血”和“摄血”,脾司中氣的主要功能在於“生血”和“統血”,而胞宮的經、孕、產、育都是以血為用的,因此脾所生、所統的血,直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基,脾的主要功能在于生化气血和统摄血液,一切脏腑经络的生理活动都依赖气血的推动与濡养。女子中年以后,脏腑功能逐渐减弱,后天之本脾的功能亦随之而虚,脾虚则运化和统摄失权,常常变生脾虚诸疾,或因先天不足,或因后天失调,或因罹病日久而导致脾肾亏虚衍成妇科病者,所以胡老师认为妇科虚症以脾肾俱虚为多,易导致月经后期,月经过少,闭经等疾病,治宜补肾健脾调经,可选用脾肾双补之方,六五合方为老师经验之方,方药组成:党参10克、茯苓10克、白术10克、甘草6克、陈皮10克、半夏10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。随诊加减。

某女,39岁,已婚,2017年4月12日初诊。主诉:月经量少半年余。患者12岁月经初潮,平素月经28天一行,7天净,量中,色红,近半年来月经量明显减少,经期2-3天,色淡。末次月经:2017年3月 20日。现症见:腰酸软无力,无腹痛,白带量少,色白,疲倦乏力,饮食差,不欲食,精神差,小便正常,大便稀。舌淡,苔薄,脉沉软无力。顺产一子,人流4次,有慢性胃炎病史,辅助检查:2017年4月12日我院妇科阴超:子宫内膜厚8mm,诊断:月经过少。辨证脾肾两虚,治宜补肾健脾调经,处方:党参10克、茯苓10克、白术10克、甘草6克、陈皮10克、半夏10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克、当归10克、熟地15克、鸡血藤20克、益母草15克。口服10剂后患者月经来潮,月经经量明显增多,色红,无血块,随诊二月,月经正常,经期5-6天,量中,色红,腰酸好转,饮食好转。

按语:患者因房劳多产导致肾气不足,外加飲食劳伤损伤脾胃,导致脾肾两虚,胡老师选用六五合方为六君子汤与五子丸合方,六君子汤健脾理气,五子丸(菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味 子、车前子)补肾填精,全方达到脾肾双补之效,加当归,鸡血藤补血活血,益母草活血化瘀,熟地补肾养血填精,故患者服用后月经得以正常来潮。

3.从虚实夹杂辩证

妇女因先天不足或后天因素导致体虚,加上外感六淫或七情内伤,形成虚实夹杂体质,常见有阴虚血热、肝郁肾虚、痰瘀肾虚等。

3.1阴虚血热

妇女阴虚体质,易生虚热,或外感热邪,热扰冲任,久则冲任虚弱,气不固,不能制约经血,形成阴虚血热证,导致月经先期,经期延长,月经过多,甚至崩漏。胡老师采用其验方清热止血汤治之以清热凉血,益气养阴,固冲止血,方药组成:生地10克、熟地10克、白芍15克、黄芩10克、黄柏10克、山药10克、续断10克、甘草6克、女贞子15克、旱莲草15克、茜草炭10克、乌贼骨10克、山茱萸10克、黄芪15克。随诊加减。

某女,35岁,已婚,2017年10月23日初诊。主诉:经期延长一年余。患者12岁月经初潮,平素月经28天一行,7天净,量中,色红,一年来月经经期10余天,最长达15天净,色红。末次月经:2017年10月 20日。患者偏瘦,现症见:正值经期,月经色红,量中等,腰酸软无力,无腹痛,精神一般,大小便正常,手脚心发热。舌红,苔薄黄,脉细数。剖腹产一女,人流1次,外院妇科阴超:子宫附件未见异常,诊断:经期延长,辨证:阴虚血热,胡老师给清热止血汤治之以清热凉血,益气养阴,固冲止血,处方:生地10克、熟地10克、白芍15克、黄芩10克、黄柏10克、山药10克、续断10克、甘草6克、女贞子15克、旱莲草15克、茜草炭10克、乌贼骨10克、山茱萸10克、黄芪15克。7剂,患者口服5剂时月经干净,后多次复诊,处方未变,患者月经恢复正常。

按语:《妇科玉尺》云:“经水过多不止,平时瘦弱,常发热者,由火旺也。”[2] 患者偏瘦,阴虚体质,形成虚热,处方清热止血汤中保阴煎合二至丸,有清热凉血,养阴止血之效,茜草炭、乌贼骨收涩止血不留瘀,患者久病冲任虚弱,《坤元是保》云:“冲任虚衰,气不能固也。”故加黄芪补气固经。”[3]

3.2肝郁肾虚

妇女七情内伤,肝气不舒,气机不利,郁滞不行,冲任失常,导致肝气郁结,若先天肾气未充,精气未盛或房劳多产,导致肾精亏损,冲任气血不足,形成肝郁肾虚,导致月经后期、量少,月经先后无定期,闭经等。胡老师辨证采用逍遥散合五子丸,疏肝补肾,养精调经,药物组成:当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。随诊加减。

某女,29岁,已婚,2018年3月16日初诊。主诉:月经先后不定期1年。患者13岁月经初潮,平素月经33天一行,4天净,量不多,色红,经前乳房胀痛,一年来月经或提前或推后,色红。末次月经:2018年2月 10日。现症见:乳房胀痛,腰酸,无腹痛,精神可,大小便正常,舌红,苔薄黄,脉沉软。剖腹产一女,人流1次,我院妇科阴超:子宫附件无异常,内膜8mm,诊断:月经先后无定期,胡老师辨证:肝郁肾虚,处方当归10克、白芍10克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。患者随诊2月,月经规律30天一行。

按语:《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“妇人从人凡事不得专注,忧思、忿怒、郁气所伤,故经病因于七情者居多。 盖以血之行、止、顺、逆,皆由一气率之而行也。”[4]患者情志不畅,肝气瘀阻,加上肾气不足,肾精不得充盈,导致血海蓄溢失常,月经先后无定期。逍遥散合五子丸中逍遥散疏肝理气,五子丸补肾填精,两方合用,肝气得疏,肾精得填,月经自然而调。

3.3肾虚痰瘀

妇女先天肾气不足,肾精亏损,外感痰湿之邪,痰湿瘀阻胞宫脉络,冲任不通,发病常见月经量少,或后期,甚至闭经。胡老师见此证,常用苍附导痰丸合五子丸,化痰燥湿,补肾调经,方药组成:茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、甘草6克、苍术10克、胆南星10克、枳壳10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克。随诊加减。

某女,22岁,未婚,否认性生活史,2017年3月18日初诊。主诉:停经 3 个月余。患者14岁月经初潮,自诉初潮后月经 1-3个月一行,3-4天净,量少,色暗红,夹血块。末次月经:2016年12月。患者形体偏胖。现症见:腰酸,无腹痛,白带量少,色白,易疲倦乏力,喉间有痰,咳不出,精神纳寐可,二便调。舌淡暗,苔灰厚腻,脉沉软。2017年3月18日我院妇科腹部彩超:子宫内膜厚7mm,双侧卵巢多囊样改变。性激素六项:雌二醇(E2)112.42pg/mL,卵泡刺激素(FSH)5.47 mIU/mL,黄体生成素(LH)6.36 mIU/mL,泌乳刺激素(PRL)23.12 ng/mL,孕酮(PROG) 0.58 ng/mL,睾酮(TES)73.56ng/mL(偏高)。诊断:闭经。辨证肾虚痰瘀,治宜化痰燥湿,补肾调经,处方:茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、甘草6克、苍术10克、胆南星10克、枳壳10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟丝子10克、枸杞子10克、五味子10克、车前子10克、覆盆子10克、当归10克、丹参10克、茺蔚子10克。口服14剂后患者月经来潮,月经来潮老师在原方上去五味子,加桃仁、红花、益母草。此外,胡老师嘱患者适当运动,减轻体重,患者随诊三月,月经均按时来潮,月经经量增多,色红,无血块,腰酸好转,疲倦乏力好转,体重减轻10余斤,复查睾酮(TES)56.36ng/mL。

按语:本案患者属以肾虚证候为主的痰湿体质,治宜化痰燥湿,补肾调经,《素问·上古天真论》曰:“女子……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……。”这表明在经水来潮时,肾气是原动力,肾精即天癸为物质基础,故而有“经水出于肾”的说法[5],可见闭经与肾密切相关。《万密斋医学全书·万氏妇人科》云:“脂痰凝塞者,盖妇女之身,內而肠胃开通,无所阻塞,外而经隧流利,无所碍滞,则血气和畅,经水应期。惟彼肥硕者,膏脂充满,元室之户不开,挟痰者痰涎壅滞,血海之波不流。 故有过期而经始行,或数月而经一行。”[6]这也说明素体肥胖者多为痰湿体质,痰湿瘀阻胞宫,冲任不通。该患者初潮后月经即推后,此次月经3个月未至,乃因患者素体肾气不足,精气未充,体胖痰湿瘀阻,两相结合致月经周期推后,月经量少甚至闭经。胡老师用苍附导痰丸合五子丸治疗,五子丸补肾益精;苍附导痰丸燥湿化痰,加当归、丹参、茺蔚子补血活血填补冲任,月经来潮去五味子收涩之效,加桃仁、红花、益母草化瘀调经,如此一来,患者肾精充盈,痰湿得化,经血自调。

小结

月经病是妇科常见疾病,它不仅影响妇女身心健康,还继发其它一系列疾病,如不孕症、贫血、子宫内膜病变等,胡文金老师在继承发扬刘氏妇科学术经验同时,不断总结创新,将其临证经验及验方六五合方、清热止血汤等传予我辈,笔者在临床中多次应用老师验方,效果显著。

参考文献:

[1] 冯冬兰,李改非. 中医妇产科学[M]. 长春:吉林大学出版社,2015: 97.

[2] 沈金鳌. 妇科玉尺[M]. 郭瑞华,校注. 天津:天津科学技术出版 社,2000:15.

[3] 薛轩. 坤元是保[M]. 林士毅,周坚,滕依丽,等校注. 北京:中国 中医药出版社,2015:14.

[4] 吴谦. 医宗金鉴[M]. 闫志安,何源,校注. 北京:中国中医药出 版社,1994:524.

[5] 孙晓盈,周双双,魏绍斌. 魏绍斌教授治疗月经病的辨证用药 思路[J]. 四川中医,2014,32( 10) : 4 - 5.

[6]万全. 万密斋医学全书[M]. 张海凌,校注. 北京:中国中医药出 版社,1996:337.

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