青年高血压患者同型半胱氨酸水平与左室心脏四维应变参数相关性分析

马振?苏虹月?周琛?钟云青

摘要：目的：探讨高血压患者同型半胱氨酸值与心脏左室四维应变参数的相关性。方法：选取2019年1～12月在广西中医药大学第一附属医院就诊的高血压患者，检测同型半胱氨酸值及心脏四维应变参数：左室整体纵向峰值应变（global longitudinal strain，GLS）、左室整体圆周峰值应变（global circumferential strain，GCS）、左室整体面积峰值应变（global area strain，GAS）、左室整体径向峰值应变（global radial strain，GRS）。结果：高血压患者同型半胱氨酸水平与GLS和GAS呈负相关，各参数差异有统计学意义（P<0.05）。同型半胱氨酸水平与GCS、GRS相关性分析，差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：心脏四维应变参数GLS和GAS可以早期评估高血压者左室整体收缩功能改变，可以早期反映同型半胱氨酸对心肌损害的影响。

【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一[1]。而高同型半胱氨酸（hyperhomocysteine，Hcy）是高血压的独立危险因素[2]。血HCY水平明显升高是一项非常危险的警报，HCY的浓度升高可能引发一系列的不良反应，在高血压和HCY的协同作用下会导致血管内皮的损伤，可增加患者的全因死亡率及冠心病的病死率[3]。本研究旨在使用四维应变参数定量分析左心肌的整体收缩功能，定量评估HCY对高血压患者心脏结构和收缩功能的影响。

1  资料与方法

1.1 病例资料：选取2019年1～12月在广西中医药大学第一附属医院就诊的高血压患者89例，其中男44例，女45例，年龄20～45岁，平均（37.89±6.17）岁。平均（38.41±5.33）岁。三组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：高血压患者患者：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg;除外心肌病、继发性高血压、糖尿病、严重心律失常;左室射血分数（Left ventriculare jection fraction，LVEF）>55%。经了解既往史、心电图、超声心动图、胸片等检查无异常发现。研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均告知研究的内容并征得同意，均签署知情同意书。

1.2仪器与方法：GE-vividE9超声诊断仪，使用4V探头，频率1.5-4.0MHz。

应用4V探头同时显示心尖四腔切面、心尖两腔心切面和心尖左室长轴切面，启用四维成像系统，分析测定左室整体纵向峰值应变（global longitudinal strain，GLS）、 左室体圆周峰值应变整体圆周应变（ global circumferential strain，GCS）、左室整体面积峰值应变 （ global area strain，GAS）、左室整体径向峰值应变（ global radial strain，GRS）。

1.3采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，两组比较采用独立样本t检验。两组计量资料的相关性分析采用Pearson线性相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结 果

2.1 HCY≥15组患者的GLS、GAS、GCS、GRS参数水平低于HCY<15组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 HCY与GLS、GAS有不同程度的负相关性（P<0.05），与GCS 、GRS無显著相关性（P>0.05）。见表2。

3 讨论

左心室是高血压病最常见的靶器官损害，HCY增高增加高血压患者发生心肌梗死、心脏性猝死的风险[4]。HCY可以通过激活内皮细胞的炎性介质，通过氧化应激机制，增加活性氧簇产生，通过超氧阴离子的作用影响金属基质蛋白酶及其抑制物的功能从而影响血管内皮功能[5]。研究表明随着HCY的升高，冠心病的发生率也随之增高，HCY可以通过代谢异常影响血管内皮功能而导致微循环的障碍[6]。

而这样的改变是否会导致心肌收缩功能的改变如果能够量化，对于高HCY的高血压治疗会有一定的指导意义。常规的心脏超声只能测量心脏的二维结构，无法了解心肌运动的多层次的改变，特别是亚临床改变，无法完整评估左室的整体功能。四维应变成像技术能够测量左室纵向、圆周、面积、径向的应变，通过追踪心肌组织随时间在的立体运动，定量评价心肌的形变能力[7]。本研究显示，随着HCY水平的增高，GLS、GAS减低，与HCY水平呈负相关，说明HCY可以与高血压协同作用，通过影响血管内皮功能，导致心内膜下心肌供血不足，而心内膜下的心肌纤维对心肌缺血缺氧是最敏感的，高血压心内膜下层的的心肌纤维主要呈纵向排列，相比较环向心肌纤维，纵向纤维具有更强的收缩能力以及更多的耗氧量。因此纵向心肌的收缩功能是最早受损同时也最严重，而GLS、GAS的评估可以反映纵向纤维的功能，所以在HCY的早期阶段就检测到了GLS、GAS的减低[8]。本研究对象为青年高血压患者，GCS、GRS反映的是环向心肌纤维的收缩能力，可能由于病程较短，环向心肌纤维收缩功能损伤较轻，所以暂时没有检测到与血同型半胱氨酸具有明显的相关性[9]。

研究显示，随着HCY水平的增高，GLS、GAS下降，说明HCY可以对心肌微血管内皮功能产生影响，而心脏超声四维应变成像技术可以能够发现普通超声心动图无法发现的心肌的早期亚临床改变，可以为临床提供客观的参考依据，可以提高病人的依从性，并帮助临床早期诊断和干预治疗。

参考文献：

[1] 李偌铱， 全首祯， 吕建晓，等. 同型半胱氨酸在老年高血压患者中的临床价值[J]. 国际检验医学杂志， 2021， 42（S01）：3.

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版 [J]. 心脑血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

[3] 朱立华， 徐国宾， 杨宏云. 同型半胱氨酸与动脉粥样硬化[J]. 中华检验医学杂志， 2001.

[4]刘蔚然. 阿托伐他汀通过影响H型高血压患者HCY水平改善内皮功能的研究[D]. 桂林医学院.唐莎， 李华， 周玉成， 等.

[5]四维应变成像技术评价高血压病患者左心室舒张功能的研究 [J]. 医学影像学杂志， 2018， 28（8）： 1290-1293.

[5] 刘蔚然. 阿托伐他汀通过影响H型高血压患者HCY水平改善内皮功能的研究[D]. 桂林医学院.

[6] 向丹， 薛鸿， 罗红. 超声影像应变成像技术的临床应用研究进展 [J]. 西部医学， 2017， 29（1）： 145-148.

[7] 李偌铱， 全首祯， 吕建晓，等. 同型半胱氨酸在老年高血压患者中的临床价值[J]. 国际检验医学杂志， 2021， 42（S01）：3.

[8] 张敏. 4D应变评价射血分数正常的主动脉瓣狭窄及TAVI患者左室整体功能 [D]. 上海： 第二军医大学， 2016.

[9] 盘梅淑， 张棣， 韦献彬， 等. 四维应变成像技术评价高血压病患者左室整体收缩功能的临床价值 [J]. 广西医科大学学报， 2015， 32（3）： 434-436.

[基金项目]广西卫生健康委员会科研课题（Z 2016676）;广西卫生健康委员会科研课题（GZZC2019062）;广西中医药大学教改课题（2017C23）;广西国际壮医医院科研启动经费项目（GZ2021RC001）;广西中医药大学博士科研启动基金（2020BS033）