母婴喂养方式与分娩方式对婴儿巨细胞感染的影响情况分析

刘胜，何杰书

（桂林市第二人民医院 儿科，广西 桂林 541002）

0 引言

巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染在婴儿中很常见，是由双链DNA病毒CMV引起的先天性或后天性感染[1]。传播途径有以下几种：先天性的感染（通过母婴传播链）；后天获得性的感染（及通过产道和母乳喂养感染）[2]。CMV属于疱疹病毒群，是一种细胞内感染[3]。因婴幼儿免疫力低下，属感染高危人群，年龄越小易感性越高，临床症状也会越严重。初次感染后，很难完全清除，潜伏期长。疾病发作后，儿童的临床症状为多器官衰竭，常见的有黄疸、肝脏损伤等，更有甚者危及多个系统，比如神经系统、消化系统、呼吸系统，从而使婴儿的健康受到影响[4]。在临床中，对于这一类型的疾病常采用抗病毒药物的方式治疗，但由于患儿年纪尚小，易出现不良反应，故预防此病的最佳方法是预防病因，首要探究婴幼儿感染CMV的影响因素。研究表明，母亲是婴儿感染的主要来源，其主要影响因素尽管是母乳喂养，但在临床中，对于胎龄大于等于32周的婴儿采取母乳喂养与否仍不确定的说法，缺乏确切的证据支持。本研究旨在观察采取不相同的分娩方式和喂养方式与婴儿巨细胞感染间的关系及影响程度，现将此次研究公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2018年1月-2019年12月，在门诊部孕检时，出现CMV感染IgG阳性且IgM阴性状况的患者222例，将其婴儿分成两组：对照组110例，观察组112例，分类标准为是否进行母乳喂养。观察组中男55例，女57例。胎龄为35～40周，平均（37.1±0.8）周；112例婴儿中经剖宫产分娩56例、自然分娩56例；随访月龄6～8个月25例，8～10个月28例，10～12个月30例，12～18个月29例。对照组：男56例、女54例；胎龄在35～39周，平均（36.2±0.7）周；110例婴儿中经剖宫产分娩54例、自然分娩56例；随访月龄6～8个月23例，8～10个月28例，10～12个月31例，12～18个月28例。两组婴儿的一般资料的差异没有统计学意义。纳入标准：①产妇本人知情且签署同意书，同时取得医学伦理委员会的同意；②患儿的出生孕周为32周或以上；③产妇单胎且足月；④随访月龄6～24个月；⑤孕妇经CMV血清检测，其IgG阳性；⑥患儿出现了温度身高、黄疸、腹泻、咳嗽等着症状。排除标准：①有其他先天性疾病患儿；②胎龄小于32周者。

1.2 研究方法

根据是否母乳喂养，观察组为母乳喂养组（包括完全母乳喂养和混合喂养），对照组为完全人工喂养，使用孕妇及其后代的血液样本和临床数据进行检测和分析。按照1：100的比例稀释血清，测试血清检测试剂采取DIA.PRO公司生产的ELISA试剂，检测血清 CMVIgM采取定性方法，CMV-IgG采取定量检测。其定性检测CMV-IgM，通过聚合酶结合反应方法确定尿CMVDNA，并定量检测CMV-IgG。按照1：100的比例稀释测试血清。CMV-IgM阳性：待测样品的吸收/临界值＞1.2。在定量测验CMV-IgG过程中，使用确定浓度的标准物质（分别为0、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0U/mL），且进行阴性和阳性的比对。并同时设置阳性和阴性对照。采用Excel2016进行标准化曲线的绘制，之后算出所有样品的IgG浓度。如果CMV-IgG＞50U/mL，则视为阳性。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿不同年龄段IgG阳性率

观察组患儿不同年龄段的IgG阳性率都比对照组高（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组不同年龄段的IgG阳性率（%）

2.2 两组不同年龄段CMV-IgG呈阳性的患儿中IgM阳性率

观察组中，不同年龄CMV-IgG阳性婴儿中，IgM的阳性率都比对照组高，但结果差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同年龄CMV-IgG阳性婴儿中IgM的阳性率（%）

2.3 采取不同分娩方式的患儿CMV-IgG阳性率

在观察组中，采取剖宫产方式和自然方式分娩的婴儿，其CMV-IgG阳性率没有统计学意义，P＞0.05。于对照组而言，使用剖宫产和自然分娩的婴儿，他们的CMV-IgG阳性率差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 采取不同分娩方式的婴儿CMV-IgG阳性率（%）

2.4 观察组和对照组CMV-IgG呈不同性质婴儿12到18个月时身长体重对比

两组CMV-IgG阳性和阴性患儿12到18个月时身长和体重差距没有统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 观察组对照组CMV-IgG阳性、阴性婴儿12～18个月时身长与体重

3 讨论

CMV病毒是疱疹病毒之一，在生物学中，其特点表现为潜伏-活化的形式[5]。其中能够使人类感染的病毒为HCMV，其在具有正常免疫力的健康人群中具有很弱的致病性。大多数感染此类病毒的患者基本不会出现症状或仅出现亚临床状态，此病毒能够造成疾病的前提是受到免疫抑制的个体[6]。由于婴儿的免疫力较弱，因此发生CMV感染时会出现各种临床症状。

本文所研究的是在分娩之后便被此病毒感染的患儿。通过研究得出，在观察组中不同年龄的婴儿CMVIgG的阳性率均比对照组要高，但其差异在统计学上无意义（P＞0.05）。研究结论为，婴儿被CMV感染与否，受到母乳喂养的影响，其母亲体内的CMV-IgG阳性抗体通过胎盘传播的方式进入胎儿体内，这一抗体在婴儿出生之后的6个月可基本消失。在观察组中，年龄不同的CMV-IgG阳性婴儿，他们的IgM阳性率均比对照组高，但其差异没有统计学意义（P＞0.05）。通过系列分析得出，婴儿体内产生IgM的能力较弱，而CMV感染主要发生在出生时和出生后5个月以内。HCMV病毒广泛分布于人群中，大多数在感染后呈隐性，大多数已感染HCMV的育龄妇女呈隐性[7]。但是，如果在孕期内的母亲，其激素水平发生改变，生理压力产生一定变化，会使得HCMV病毒激活并进行复制，在此过程中，通过母乳喂养变成了感染HCMV病毒的一大主要原因，甚至婴儿在吸吮母乳的时候也可引发感染[8]。但需要注意的是，对于胎龄32周及以上的婴儿，在母亲分娩途中或者其分娩之后再感染病毒，这对于他们的生长发育影响程度较轻，在感染后诱发不良反应的概率也较低，所以仍应提倡母乳喂养[9]。这与国内一些研究结果类似[2,10]。所以在临床中通常针对足月的婴儿，采取母乳喂养，在母乳中既有免疫物质也有营养物质，同时也有HCMV抗体；但是对于没有足月婴儿，不建议儿进行母乳喂养。

此次研究还显示出，在观察组中，通过两种不同方式分娩出的婴儿，他们的CMV感染概率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组56例婴儿经阴道分娩，其中CMV-IgG阳性率63.89%（36/56）；对照组56例婴儿经阴道分娩，其中CMV-IgG阳性率52.78%（30/56）。总体不同分娩方式下，阴道分娩患儿CMV-IgG阳性率高于剖宫产患儿（P＜0.05）。研究表明采取自然分娩方式也是新生儿被CMV病毒感染的影响因素。分析发现阴道分娩是新生儿感染CMV的危险因素之一。在分娩过程中，胎儿不间断受到阴道的压迫，这会导致胎儿吞咽产道中的分泌物，导致CMV病毒残留在口腔中，从而导致感染。剖宫产出生的婴儿在分娩时避免接触性病毒，但在产后哺乳期间也可能被CMV感染[11]。所以，在临床中要鼓励母亲跟随自己的意愿来选择阴道分娩或剖宫产方式。此次研究中的两组患儿，其CMVIgG阳性、阴性在12～18个月时身长、体重差异无统计学意义（P＞0.05）。这就表明了新生儿在分娩中或产出后感染CMV，对于其发育没有显著的负面效应。所以，对于足月新生儿，即便出现了原生性感染，但是预后情况较为良好，喂养可以采取母乳方式，不需要因为在母乳中CMV呈阳性就弃用母乳喂养。

综上所述，阴道分娩和母乳喂养均可能会导致婴儿被CMV 感染，但对患儿后续的生长发育基本不会造成严重的不良影响。因此对足月儿，应鼓励阴道分娩和母乳喂养。