PDCA 循环法应用于急性心梗患者护理中的临床观察研究

陈锦凤

（广东省雷州市人民医院内科，广东 雷州 524200）

0 引言

急性心梗（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的心血管急症，由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致依附该支冠脉的心肌发生供血不足所致，表现为剧烈的胸骨后疼痛[1]。AMI的发病率较高，且预后较差，相关报告指出，我国AMI的死亡率自2000年至2015年期间均呈明显上升趋势[2]。研究指出，由于AMI发病急、病情进展快，除做好积极的临床治疗外，还需进行科学合理的护理以确保疗效[3]。PDCA循环法是一种以计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）为主要框架的护理管理模式，能够通过对护理实施过程中存在的问题进行改进，并实施到下一循环中，实现护理质量的不断提升[4]。目前将该模式应用于AMI护理中的报道较少，故本文将96例患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月-2021年1月本院接收的96例AMI患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《实用内科学》中AMI的诊断标准[5]；AMI发病后至入院时间＜36h；语言功能正常；具有一定的认知能力，能够配合完成研究；知情同意本研究。排除标准：肝肾功能障碍；精神障碍；活动期感染性疾病；合并其他心脏疾病；脑血管意外；免疫性疾病；合并恶性肿瘤。按随机排列法分为对照组48例，试验组48例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值，见表1。

表1 一般资料（）

表1 一般资料（）

1.2 方法

对照组：施行常规护理。包括口头健康宣教、病情监测、用药指导等。

试验组：施行PDCA循环法护理。

（1）计划：为每位患者建立电子个人健康档案，记录患者的一般资料、临床诊断、用药方案、生活习惯、心理状况等。调查患者的护理需求，并对其自护能力、认知程度进行评估，结合患者的实际情况指定个体化的护理方案。①多样化健康指导：采用文字、图片、视频相结合的方式向患者讲解疾病的危险因素、治疗方法、护理重点等，解答患者的疑问。并向患者介绍药物的作用、使用方法、剂量、不良反应等，强调遵医嘱用药的重要性；指导患者外出随身携带硝酸甘油、消心痛等急救药物；指导患者特殊用药方法，如地高辛用药前应监测脉搏，若脉搏＜20次/min，应暂停用药；②针对性心理护理：与患者沟通，鼓励患者说出内心的疑问或顾虑，注意倾听，结合患者的问题进行针对性解答；鼓励患者向家人、朋友或医护人员诉说内心的想法，让内心的不良情绪得到宣泄；嘱家属多给予患者陪伴与支持；鼓励患者通过看电视、听音乐、看书、深呼吸等方式转移自身对疾病的过分关注，进行自我情绪调节；③生活指导：鼓励患者结合自身的病情选择合适的运动项目，包括太极拳、做早操、步行等，餐后30min进行，运动40～60min/次。戒烟戒酒，帮助患者建立戒烟目标：第1周少吸1～5根，第2周少吸6～10根，第3周少吸11～15根，以此规律逐渐实现戒烟目标。保持作息规律，每日有充足的睡眠。严格控制总热量，以杂粮为主，提倡低盐、低脂饮食，避免高胆固醇食物的摄入，选择优质蛋白，多进食新鲜的水果、蔬菜。

（2）执行：以一对一指导、发放健康宣传手册等形式为患者提供相应的护理指导。

（3）检查：护理查房时鼓励患者及其家属提出护理需求或对护理工作提出建议，对其中存在的问题进行分析，与患者、家属共同商讨提出改进措施。

（4）处理：通过检查了解患者的薄弱环节，加强教育；及时对护理工作中存在的问题进行改进，并实施到下一个PDCA循环中。两组均护理2周观察效果。

1.3 观察指标

采用护理后（护理后2周）心绞痛发作情况、入院时（入院第2d）、护理后（护理后2周）心功能指标、生活质量变化完成对护理效果的评价。①心绞痛发作情况：以每周发作次数、每次发作持续时间进行评价；②心功能指标：对患者进行超声心电图检查，测量左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD），记录数值；③生活质量：采用简明健康状况调查表（SF-36）进行评估，涵盖生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、社会功能、活力情况、总体健康8个维度，总分100分，分值越大，生活质量越佳[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作情况

两组心绞痛每周发作次数、每次发作持续时间对比均有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 心绞痛发作情况（）

表2 心绞痛发作情况（）

2.2 心功能指标

护理后，两组LVEF均较入院时升高，LVEDD均较入院时缩小，且试验组改变幅度较大（P＜0.05），见表3。

表3 心功能指标[n=48，（）]

表3 心功能指标[n=48，（）]

注：与同组入院时对比，*P＜0.05。

2.3 生活质量

护理后，两组SF-36评分均较入院时升高，且试验组升高幅度较大（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量[n=48，（），分]

表4 生活质量[n=48，（），分]

3 讨论

护理是临床工作中重要的一部分，既往的常规护理较为笼统，多注重对患者病情的关注，缺乏对精神心理方面有效的指导，整体护理效果不佳。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，临床逐渐建立起以满足患者生理、心理、精神、社会多方面的需求的整体护理模式，主要是通过对护理措施的优化和改进，为患者提供更为全面、优质的护理服务。PDCA循环法是临床常见的护理管理模式，主要是通过计划、实施、评价、改进确保管理的规范性与持续性，确保护理质量，积极控制病情[7]。将PDCA循环法应用于AMI患者的护理中，主要是通过每一次的循环提升患者对自身病情的了解，加强对自身行为的管理，从而利于疾病的控制，改善预后[8]。

本研究结果显示护理后，PDCA循环护理组心绞痛每周发作次数、每次发作持续时间均少于常规护理组，差异显著；护理后，试验组LVEF较入院时升高，且高于常规护理组，差异显著；护理后，PDCA循环护理组LVEDD较入院时缩小，且小于常规护理组，差异显著，说明PDCA循环护理能够改善患者的心绞痛发作情况及心功能，积极控制病情。在PDCA循环中，通过评估患者的病情及认知程度，结合其实际情况制定合理的护理计划，确保护理方案的针对性。在护理措施实施中，通过文字、图片、视频相结合的多样化健康宣教方式能够促进患者对相关知识的理解与记忆，加深其对自身病情的了解；同时促使患者意识到遵医嘱用药的重要性，并掌握外出随身携带药物及特殊用药的方法，确保合理用药，改善病情。通过针对性的心理护理有助于患者内心不良情绪的宣泄，帮助患者建立信心，从而促进其配合，强化治疗效果；同时还能帮助其找到合适自己的情绪调节的方式，从而促进其心理健康[9]。通过科学合理的生活指导帮助患者建立规律的作息习惯、科学合理的饮食及运动习惯，规避不良因素的影响，有利于改善病情，促进患者心功能的提升。最后通过检查和处理对护理工作中存在的问题进行改分析，与患者及家属共同商讨解决对策，促进患者及家属主动参与到护理计划的制定与评价中，从而加强护患之间的配合，确保护理质量。通过上述一系列的护理，能够帮助患者掌握用药重点知识，同时帮助患者缓解内心的不良情绪，并建立健康的生活习惯，提升患者生理、心理舒适度，有利于其整体生活质量的提升。结果显示护理后，PDCA循环护理组SF-36较入院时升高，且高于常规护理组，差异显著，说明积极的PDCA循环护理能够改善病情，提升患者的生活质量。王爽[10]等研究结果显示PDCA循环护理组心绞痛发作次数少于常规护理组，差异显著；护理后PDCA循环护理组生活质量评分高于常规护理组，差异显著，进一步证实PDCA循环护理能够改善病情，提升患者的生活质量。

综上所述，在AMI患者中实施PDCA循环护理能够积极控制病情，有利于其生活质量的提升。但由于本研究选取的样本容量较少，且缺乏对护理质量的评价，故在今后的工作中应加以完善以便进行更深入的研究。