睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能障碍及生活质量影响的探究分析

朱柏霈，周意淳，汪潞，周袖席，宋佳，杨柳

（1.湘南学院，湖南 郴州 423000；2.湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000）

0 引言

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一类具有潜在致死性的呼吸疾病[1]。本研究通过分析调查对象的基础信息及症状情况等数据，分析各因素与SAS相关性，探究SAS引起/加重肺功能障碍的可能因素以及对生活质量的影响；现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年9月-2021年5月面向湖南省郴州市多个社区及郴州市某医院发放调查问卷400份，回收有效问卷243份，在有效问卷中随机抽取80名SAS患者设为观察组，40名非SAS者设为对照组。本研究患者均知情同意且通过伦理委员会审核，其中SAS患者纳入标准：①符合SAS诊断标准[2]；②无呼吸系统疾病以外的严重器官功能障碍[3]。

1.2 研究方法

针对120名研究对象采用回顾性研究，统计两组的呼吸系统疾病（COPD、肺心病等）、临床症状（睡眠后有无胸闷等），收集基本资料（年龄、空腹血糖、BMI等）。对观察组患者进行PGS监测。将观察组患者按mMRC（呼吸困难分级量表）分级[4]。分析年龄、COPD、肺心病等可能影响SAS引发/加重肺功能障碍的多种因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 24.0进行分析，调查资料用χ2检验、t检验和logislic 回归分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 观察组与对照组一般资料与临床表现的对比分析

对120名研究对象进行情况统计和临床数据分析，结果显示观察组与对照组在年龄和性别组成上具有显著差异；相比对照组，观察组BMI、收缩压指数、吸烟人数比例均更高（P＜0.05），且SAS患者在睡眠后出现胸闷和四肢麻木乏力症状的发生率也更高，详见表1。

表1 观察组与对照组一般资料与临床表现的对比

2.2 SAS患者相关参数评估分析

平行线检验显著性水平＞0.05，符合平行线检验的等差前提要求。本次所调查的80名呼吸暂停综合征患者的分级统计与参数评估结果显示，SAS患者mMRC分级集中分布于1-3级，一级28人，三级19人，结果提示AHI显著性高低与呼吸困难程度密切相关，详见表2；其中AHI显著性P=0.046＜0.05，LSao2显著性P=0.009＜0.05，相关数据表明呼吸暂停综合征患者AHI越高，LSaO2越低，患者肺功能越差，呼吸越困难（表3）。

表2 SAS患者mMRC分级统计表

表3 SAS患者相关参数评估表

2.3 影响SAS引发/加重肺功能障碍的因素分析

SAS引发/加重肺功能障碍与多项因素具有相关性，数据结果显示年龄的显著性P=0.049＜0.05，肺心病的显著性P=0.019＜0.05，呼吸暂停综合征患者的年龄是影响SAS与肺功能障碍发生发展的主要因素，而肺心病也可能是其重要的影响因素之一，详见表4。

表4 影响SAS引发/加重肺功能障碍的因素分析

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）为临床常疾病，成年人群中患病率在3%左右，对人类健康造成极大影响[5]。据调查统计，我们发现SAS患者在睡眠后易出现胸闷、四肢麻木乏力等症状，这严重影响了患者的睡眠质量和睡眠感受[6]。数据比对分析显示，SAS与年龄具有正相关性，随着年龄的增长，患SAS的可能性越大，这或许与老年人本身患有基础病，自身免疫功能、基础代谢能力、代偿功能下降有关。除此之外，SAS组男性患者的数量为女性的三倍左右，非SAS组男女比例均等，说明SAS与性别相关，推测该现象可能与男性患者吸烟及个体脂肪分布有关。通过对两组患者血糖浓度的分析，我们发现SAS组患者的血糖浓度明显低于非SAS组，推测其原因是SAS会破坏机体肾脏的功能，影响胰岛素抵抗性，使糖的代谢功能下降，血糖浓度下降[7]。BMI是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要指标，数据显示，SAS患者BMI高于非SAS患者。提示肥胖患者上气道周围脂肪沉积增多，进而使上呼吸道受到压迫导致塌陷狭窄，内径缩小，气道负荷加重，气流受限，最终发生严重的SAS[8-9]。与此同时，SAS患者上呼吸道狭窄阻塞，气流不畅，引起呼吸困难，出现反复间歇性缺氧、高碳酸血症，缺氧复氧的形成会导致脂质过氧化物的形成和血管内皮的损伤，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，外周血管收缩，这是SAS患者睡眠后胸闷、四肢麻木乏力，收缩压显著高于非SAS患者的一个重要原因。

AHI代表呼吸暂停低通气指数，AHI数值越高显示通气功能越差，即SAS病情越严重。大量的研究资料表明，夜间最低血氧饱和度（LSaO2）高低也是反映SAS疾病严重程度的重要指标之一[10]。有相关研究指出，AHI升高及LSaO2降低是SAS患者加重肺功能障碍的重要原因之一。原因是小气道狭窄导致通气不足，引发多频率的呼吸暂停[11]；频发的呼吸暂停导致患者肺氧合能力和血红蛋白携氧能力下降从而发生缺氧、气促、呼吸困难，还可使内分泌功能紊乱、神经调节异常、诱发高心律失常等心脑血管疾病。

数据分析显示，有COPD、肺心病、肺间质病、支气管炎等肺部疾病的患者发生SAS的概率更高，提示上述肺疾病可能是诱发SAS的重要因素。肺心病主要为肺部炎性改变以及炎性渗出物和黏液的增加，导致气管、支气管不完全或完全阻塞，机体无法顺利地进行气体交换，呼吸作用不能正常完成，容易导致呼吸暂停（口和鼻气流停止），并伴有血氧饱和度下降，诱发睡眠呼吸暂停低综合征（SAS）的发生。

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）引起/加重肺功能障碍受多种因素如年龄、性别、BMI和吸烟史的影响，还可能与患者血脂浓度，心理健康以及饮酒史等因素相关。除了本文数据得出SAS与呼吸系统疾病之间存在双向影响外，SAS还可以通过引发呼吸功能障碍间接或直接引起循环系统、泌尿系统多处器官组织的损伤，但其作用机理有待进一步的探讨研究。通过提前干预SAS的发生或及时治疗以终止患者相关病情发展，对延缓病程发展、预防治疗都有重要意义。