椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折患者疼痛、脊椎功能的影响

【摘要】目的：探究椎体成形术（PVP）对骨质疏松性椎体骨折（OVCF）患者疼痛、脊椎功能的影响。方法：选取2019年1月至2020年10月于本院治疗的60例 OVCF 患者，将其随机分为两组，治疗组（30例）和对照组（30例）。对照组使用常规保守治疗方案，口服阿仑膦酸片，注射鲑降钙素;治疗组采用 PVP 手术治疗，术后持续抗骨质疏松治疗3个月。结果：治疗后，治疗组椎体前、后缘高度显著高于对照组（P<0.05），治疗组健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分显著高于对照组（P<0.05），治疗组优良率为90.00%（27/30）明显高于对照组优良率66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）结论：PVP手术可以快速稳定椎体骨折的微动，稳定伤椎骨折的微动，减少对神经的刺激，减轻老年 OVCF 患者的疼痛、维持脊柱的矢状面、冠状面稳定，改善脊椎功能，舒缓了患者的心理压力，使患者更好的融入生活，提高患者的生活质量，治疗效果好，值得临床应用与推广。

【关键词】椎体成形术;骨质疏松性椎体骨折;疼痛;脊椎功能;生活质量

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0096-03

骨质疏松引起的椎体压缩性骨折发生在轴向和前屈曲的力超过了椎体的强度，椎体强度的降低源于骨矿物质的脱失，是全身代谢性问题的一种骨病，患者多趋于老年人[1]。椎体骨折是骨质疏松症并发症中最常见的一种，患者因剧烈疼痛导致劳动力丧失，自理困难，需长期卧床，给患者身心健康带来严重伤害，生活带来不便。因使用抗骨质疏松药物不能快速缓解病症，也无法做到彻底治愈，减缓疼痛，而长期使用止痛药物会带来副作用，所以越来越多的人选择椎体形成术[2]。椎体形成术全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），属微创手术，通过对患者病变的椎体内注入骨水泥或人工骨从而进行椎体强化的一种技术，是近年来国内外手术治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCF）的主要方法，其止痛效果佳，造成的创伤小，治疗效果显著[3]。本文通过探究椎体成形术对骨质疏松性椎体骨折患者疼痛、脊椎功能的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月至2020年10月于本院治疗的60例 OVCF 患者，随机分为治疗组30例和对照组30例两组。其治疗组男11例，女19例，年龄在60～76（68.52±6.82）岁，胸椎骨折14例，腰椎骨折16例。对照组男10例，女20例，年龄在61～77（69.68±7.03）岁，胸椎骨折15例，腰椎骨折15例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）确诊为 OVCF患者;（2）无精神病患者;家属知晓并签定同意书。

排除标准：（1）.使用相關研究药物过敏者，肝肾功能障碍者。（2）其他类型骨折患者。

1.2方法

对照组用常规保守治疗方案。（1）协助患者做到正确的俯卧位，使用阿仑膦酸片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H10980109，规格10 mg）每7天口服1次，一次剂量为70 mg;（2）使用鲑降钙素注射液（瑞士 Novartis Pharma Stein AG，批准号 H20150152，规格1崭∶50 IU/5支）进行肌肉注射，1日 1次，剂量为50～100 IU/次，进行镇痛治疗;（3）据身体状况适量补充维生素D和钙片;（4）患者若疼痛缓解，则帮助患者进行背伸肌力锻炼，15日后给病患使用脊椎后伸支具，连续治疗3个月。

治疗组方案采用PVP治疗。首先为患者进行手术前常规检查（血氧饱和度、心电图、血压等）协助患者采用俯卧位，采用影像学X线机透视对需穿刺的责任椎体骨折部位进行定位，并在皮肤上做好标记穿刺部位，进行消毒、局麻，切开皮肤，在责任椎体椎弓根处进针，到达椎弓根后穿刺针继续旋转进针，穿刺针到达椎体前1/3和1/4之间（侧位），正位到达椎体中线位置处时退出穿刺针内芯，通过造影观察是否流入椎作者简介：李会超（1977.12-），男，本科，主治医师，研究方向为椎间孔镜、椎体成形术静脉或硬膜外隙，如无泄漏，间断注入骨水泥，确定水泥硬化后，对伤口进行无菌覆盖，手术结束。术后使用抗生素1～2天，卧床休息1天，用影像复查椎体情况。

1.3观察指标

（1）对两组治疗前后的脊椎功能障碍（ODI）、视觉疼痛模拟（VAS）进行评比。 VAS 代表患者疼痛程度，分值越高疼痛越重，总分值为10分，0分代表无痛感。 ODI 代表腰椎功能，分值越高，腰椎功能越差，总分值为50分。（2）采用影像学X线对患者椎体前、后缘压缩脊椎高度进行测量对比。（3）生活质量[4]评分采用 SF-36量表，分值为0～100分，分数越高，代表生存质量越好。本次研究采用两组患者的健康状况（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、生理机能（PF）4项内容进行对比。（4）临床治疗效果：参考《骨科临床疗效评价标准》评估疗效[5]，优为症状完全消失，骨折完全愈合，压缩椎体恢复正常;良为症状减轻，运动轻度受限，骨折明显愈合，压缩椎体好转;差为症状未减轻或加重，运动受限，局部畸形，压缩椎体未恢复。

1.4统计学处理

选用 SPSS 24.0软件对数据进行分析。计数资料以[ n（%）]表示，组间比较应用χ2检验;计量资料以（±s）进行描述，组内比较应用配对 t 检验，组间比较应用独立样本 t检验分析.以 P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1对比两组ODI、VAS

治疗前两组 ODI、VAS 评分（P>0.05）;治疗后3天和3个月，两组 ODI、VAS 评分均比治疗前低，且治疗组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组椎体前缘高度

治疗前两组椎体前、后缘高度（P>0.05），治疗后，两组椎体前、后缘高度升高，且治疗组椎体前、后缘高度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。  2.3两组生活质量评分比较治疗前两组 GH、BP、RP、PF评分比较无差异（P>0.05），治疗后两组GH、BP、RP、PF较治疗前有所升高，且治疗组GH、BP、RP、PF评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组临床治疗效果比较

治疗后，治疗组优良率为90.00%（27/30）明显高于对照组优良率66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着社会人均寿命的延长，高龄骨质疏松症患者也在逐年增加，而老年人因骨矿物质的脱失，椎体强度的降低易导致椎体压缩骨折， OVCF 是骨质疏松症的主要并发症之一[6]。患者因椎体骨折导致的功能障碍性疼痛，导致生活质量下降，由于通过抗骨质疏松药物进行保守治疗不能迅速缓解症状，还需止痛药物进行依靠，长时间服用止痛药物会对身体带来一系列的副作用，而开放的复位内固定这类手术创伤性大，高龄患者的身体条件差不能耐受开放手术，骨质疏松引起螺钉松动，螺钉把持力下降，造成内固定物松动失效。为了改善 OVCF 患者的疾病症状、疼痛以及生活质量，因此本文对PVP治疗 OVCF 患者作出进一步研究。

通过本文研究表明，治疗后3天以及3个月后，治疗组的 ODI、VAS 评分显著低于对照组（P<0.05）。从治疗后3天 ODI、VAS 评分对比中看，说明PVP治疗可以快速缓解患者的疼痛，降低疼痛感，而治疗3个月后分值逐渐趋于正常。其PVP 可以快速减缓 OVCF 患者疼痛感是因为在锥体内注射的骨水泥可以稳定患者体内椎体，达到稳固，降低刺激、破坏炎症介质，利于椎体恢复。国外文献中王海峰[7]同样提出 PVP 可以改善 OVCF 患者的临床症状，减缓疼痛。从本文研究结果看，治疗后，治疗组椎体前、后缘高度显著高于对照组（P<0.05）。因 PVP治疗对椎体内注入的骨水泥，骨水泥粘附住骨折线，减少了伤椎骨折的微动，强化了伤椎椎体的强度，使椎体前缘高度有所改善，患者的驼背现象也得到改善，同时减少了对脊髓神经的压迫，降低了压迫刺激从而减缓疼痛，因此缓解了患者的疼痛感[8]。赵向波[9]在文中提出， PVP可以改善患者脊椎的前、后缘高度，降低对脊髓神经的压迫，对减缓患者的疼痛有显著效果，因此大多数患者选用PVP治疗。从 OVCF患者的保守治疗来看，一般建议患者卧床休息，并给与药物和支具对脊椎进行固定。在根据患者状况开取镇痛药物，口服阿仑膦酸钠对骨吸收进行抑制，降低骨细胞活性，鲑降钙素的作用是可以起到降低破骨细胞的活性，减少钙离子流失，提高骨密度，减缓疼痛[10]。但其治疗时间缓慢，患者需长期使用药物，损害患者的肝肾功能，同时患者还需要长期卧床休息易引发肌肉萎缩、泌尿系统感染等并发症，不能快速减缓患者的疼痛感，可能还会影响患者生命健康，给患者的心理和生活质量带来严重威胁，一般患者会选择 PVP治疗[11]。目前使用 PVP治疗 OVCF 患者已是较多临床学者主要推荐的方法。因 OVCF 患者多为老年人，身体条件有限，不能进行开放性的手术治疗，因创伤大，并发症较多，老年患者身体难以接受，而 PVP手术治疗属于一种微创型手术，给患者造成的创伤小，且恢复较快，可以快速稳定骨折部位，快速减缓患者的疼痛感，缩短了患者的康复时间，对患者的生活质量带来了巨大改善， PVP是老年患者群体治疗OVCF 最为理想的小创伤手术，治疗效果好，这说明 PVP 的临床治疗效果整体优于保守治疗法[12]。对于老年 OVCF 患者而言，不仅要关注其治疗效果，也需关注患者生活治疗。根据本文研究显示，治疗后，治疗组的 GH、BP、RP、PF评分显著高于对照组GH、BP、 RP、PF评分（P<0.05）。余智等[13]研究中表明 PVP 可以提高 OVCF 患者的生活质量，这与本文研究结论相符。因PVP可以短时间内减缓患者的躯体疼痛，改善患者的生理职能和生理机能，主要改善了患者的身体健康状况，可以快速的解决患者的脊柱畸形问题，使患者丢失的脊椎体经PVP恢复高度，患者后凸的脊柱畸形得到矫正，使患者在心理上有较大改变，患者因此变得自信，可以快速走出疾病带来的心理阴影，使患者可以正常自理、生活，快速融入家庭、集体与社会，从而提高了患者的生活质量，减轻了患者的心理压力，提高了社会功能[14-16]。据本文研究得出 PVP治疗效果优与保守治疗效果。

综上所述， PVP可以快速减轻老年 OVCF 患者的疼痛、矫正患者脊椎畸形，改善脊椎功能，舒缓了患者的心理压力，使患者更好的融入生活，提高患者的生活质量，治疗效果好，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2021-03-11）