个人照顾计划康复模式对老年帕金森病患者日常生活能力的影响

刁辉平 梅伟文 劳爱棣 郭小莲 胡云官 董亮妙 陈俊琦

【摘要】目的：初步探讨个人照顾计划康复模式对老年帕金森病（PD）患者日常生活能力的影响。方法：选取2019年1月至2020年12月入住广州市老人院的68例老年 PD 患者，随机分成对照组和治疗组，34例。两组均给与常规康复训练，治疗时间为45.min/次，5次/周，持续2个月，治疗组在对照组基础上介入个人照顾计划的康复模式。以改良 Barthel.指数量表（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、Holden 步行功能分级（FAC）、生活质量评价量表（SF-36）、匹兹堡康复参与度（PRPS）及其与功能恢复相关性为结局指标，进行统计学分析。结果：与治疗前比较，两组患者经治疗后 MBI 评分、BBS 评分和 SF-36评分均有提高， FCA 分级均有提升（P <0.05）。且治疗组患者各项指标较对照组提升更为明显（P <0.05）。治疗组患者 PRPS 评分高于对照组（P <0.05）。患者 MBI 分值、BBS 分值和 SF-36分值与 PRPS 分值均呈显着正相关。结论：以医护技社四位一体化为特色的个人照顾计划康复模式更有利于改善老年 PD患者的日常生活活动功能，提高生活质量。

【关键词】个人照顾计划;帕金森病;日常生活能力; MDT

【中图分类号】R97. R742.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0166-04

帕金森病（parkinsons disease，PD），又名震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经变性疾病，主要以震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状和嗅觉减退、多汗、便秘、睡眠障碍和焦虑抑郁等非运动症状表现为显着特征[1]。目前，临床上对于帕金森病主要是药物为主并加以康复治疗相配合，但是在养老机构中，如何有机结合两种方法，以利于帕金森病患者日常生活能力的改善，是一个值得探讨的问题。笔者将以医护技社四位一体化为特色的个人照顾计划运用于帕金森病患者日常康复治疗中，通过医护技社多专业组成的工作团队精准掌控患者的功能状况和康复需求，在提供持续照顾的同时，将康复训练融入日常活动中，从而达到长期干预、长期康复的目的，促使患者真正回归家庭、回归社区，现效果满意，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月至2020年12月入住广州市老人院的68位老年PD患者，按随机数字表法随机分成对照组和治疗组，各34例。其中，对照组男16例，女18例，年龄62～80（72.06±4.78）岁，病程0.5～9（3.36±1.90）个月;治疗组男17例，女17例，年龄62～79（72.24±4.65）岁，病程0.5～10（3.60±2.19）个月。两组患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合PD相关的诊断标准[2];年龄≥60岁;自愿参与配合本研究治疗方案者。

排除标准：严重认知障碍，不能配合治疗方案者;严重精神疾病患者;严重脏器功能不全，如心肺功能衰竭，及重症感染者。

1.2方法

对照组接受常规药物治疗，同时在康复治疗中心给予患者运动康复训练，如肌力训练、平衡功能训练、核心肌群训练、行走与步行训练、上下楼梯、穿衣等。治疗时间为45 min/次，5次/周，持续2个月。

治疗组在对照组的基础上，介入以医护技社四位一体化为特色的个人照顾计划[3]的康复模式。个人照顾计划的康复模式是一种团队工作模式，由康复医生、康复治疗师、康复护士、营养师、社会工作者、护理人员等共同组成，康复医生负责掌控患者的病情，康复治疗师负责康复治疗并将回归居室需要加强的康复训练（如用厕、洗漱、穿衣、吃饭、转移（床-椅、坐-站）、轮椅操作、行走等日常活动）教会患者的主管护理人员，护理员督促或协助患者每日完成治疗师交代的居家康复任务，包括训练的强度、时间、频次等，康复护士负责常规康复护理工作，并将患者日常生活存在的问题及时告知医生，营养师全程跟踪患者的营养状况，社工充当个案经理的角色，协调各成员（包括患者家属）之间的工作，并定時组织召开个案会议，整体干预方案持续2个月。

1.3观察指标

（1）两组老年患者功能情况两组在首次干预前、干预2个月后都由同一名治疗师用改良 Barthel 指数量表（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、Holden 步行功能分级（FCA）、生活质量评价量表（SF-36）来评估老年患者的日常生活活动能力、平衡能力、步行功能和生活满意度。所有评估指标分值越大，表示相应功能越好。（2）两组老年患者康复参与度情况采用匹兹堡康复参与量表（PRPS）进行评估。（3）康复参与度与老年患者功能恢复情况的相关性。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0对数据进行统计学分析。性别等计数或等级资料用χ2检验; Barthel 评分等计量资料用协方差检验、 t 检验，分别以[ n（%）]、（±s）表示。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组老年患者MBI评分、BBS评分、SF-36评分和FCA分级评估情况及比较

两组老年患者MBI评分、 BBS 评分、 SF-36评分和 FCA 分级评估治疗前、后比较均有统计学差异（P<0.05）。

两组老年患者治疗前MBI评分、 SF-36评分和FCA 分级评估组间比较，均无统计学差异（P>0.05），而治疗后组间比较均有统计学差异（P<0.05）;两组老年患者治疗前 BBS 评分组间比较有统计学差异（P<0.05），经协方差分析，尽管治疗前BBS 评分对治疗后 BBS 评分的影响显着（P =0.014），但两组治疗后 BBS评分组间比较仍有统计学差异（P<0.05），见表1、表2。

2.2患者在干预过程中康复参与度及其与功能恢复的相关性

两组老年患者PRPS评分组间比较，有统计学差异（P<0.05）。此外，老年患者MBI分值、 BBS分值和SF-36 分值与PRPS分值均呈显着正相关（rMBI=0.997，PMBI<0.001;rBBS=0.275，PBBS=0.023;rSF-36=0.996，PSF-36<0.001）。

3 討论

近年，由于老龄化的进程日益加快，随之带来的空巢化、高龄化、失能化等诸多问题逐渐凸显。据有关调查表明，尽管中国老年人的健康水平正不断提高，但仍有4063万老年人处于半失能或失能状态，占总数的18.3%。到2020年，预计我国半失能和失能老年人数量还会进一步增加，将高达4200万人。而居家养老不能解决老年人照护问题，尤其在失能失智老人的长期照护及老年人的慢性病专业护理方面。报道显示[4]，PD 已成为影响我国老年人生活质量的第三大神经系统慢性疾病。对于PD患者而言，其往往会产生慢性的运动功能减退，导致日常生活中出现活动能力下降与社会动障碍等情况。故在养老机构有效整合医疗和养老双方有限的资源，提供持续性的老年照顾服务，显得尤为迫切。以医护技社四位一体化为特色的个人照顾计划是养老机构医养结合模式的一大亮点，通过跨专业的团队合作，资源优化配置，为老人提供全员全心全程的日常照顾和康复需求，实现有尊严的独立生活。

本研究结果发现经治疗后两组患者的平衡与步行功能、日常生活活动能力、生活满意度都得到显着提高。与目前文献报道一致，即肌力、核心肌群、平衡、运动等康复训练可以改善PD患者功能障碍，纠正异常姿势，缓解临床症状，提高生活质量[5-9]。特别是个人照顾计划的康复模式下干预2个月后的患者，效果更为明显。进一步分析两种模式的康复参与度及其他结局指标的相关性，发现个人照顾计划的康复模式可以很好提高老年患者康复参与度。而且，康复参与度与患者的平衡与步行功能、日常生活能力和生活满意度的提高密切相关。可见，个人照顾计划管理模式可以增加老年PD患者的依从性和康复参与度，从而有助于提高整体康复疗效，较快达到预期的康复目标，与于梅[10]、Giardini[11]、杜晓[12]等研究结论较为一致。

以医护技社四位一体化为特色的个人照顾计划管理模式是一个多学科干预手段，通过跨专业团队合作，经过医护技社全面的评估分析，能够精准快速地发现患者现存的功能障碍，同时结合患者的康复需求，制定最合理的康复目标和治疗计划，在治疗室由康复治疗师进行专业系统的训练，回到居室由护理人员继续监督或协助完成日常生活活动的训练任务，提高了患者的康复参与度，康复训练最终得到了有效的延续。

有研究表明[13-16]，通过多学科团队合作，更有利于促进帕金森病患者的康复。多学科干预可以对多种医疗资源进行有效整合，将各个学科融合一起，避免单一学科片面性，还可以调整患者的心态，从而在治疗理念、方法等方面达成共识，以提高患者治疗效果[17]。同时，个人照顾计划管理模式还可以提高患者自我效能的管理以及社会支持程度，因为患者期望程度、自我效能水平及社会支持程度越高，患者越能积极参与康复训练中，使其日常生活能力得到更好的恢复[18]。

综上所述，医护技社四位一体化的个人照顾计划康复模式，更有利于改善老年PD患者的日常生活活动功能，提高生活质量。但是，个人照顾计划提供的是跨专业的全方位服务模式，也有一定局限，毕竟涉及工作团队较多，在给予人性化优质康复服务的同时，需要投入较多的人力资源，要较为成熟的养老机构才能推行。

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（收稿日期：2021-05-21）