输血指征与输血效果评价的质控分析

梁传河 张丽

摘要：保证临床用血安全、合理、有效，加强输血指征、输血效果评价的质控是关键，实际工作中我们采用临床输血全过程质量控制，有效减少因不符合输血指征的输血，提升输血效果，确保临床规范的进行输血治疗。

关键词：输血指征;效果评价;质量控制

【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

人类输血经历了漫长的试验与失败之后，才逐渐由古代输血的懵懂、动物血输给人、人与人间输血到血型输血、成分输血的逐渐规范成熟，成为治病救人的重要措施。血液是在人体心脏和血管腔内循环流动的一种组织，是流动在人的血管和心脏中的一种红色不透明的粘稠液体，由血浆和血细胞组成，血细胞包括红细胞和白细胞和血小板三类细胞，血浆内含血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。现代的成分输血正是基于其包含的各种成分而进行。成人的血液约占体重的十三分之一，正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%，或相当于每公斤体重70-80ML，如体重60公斤，则血液量约4200毫升到4800毫升，是维系人体生命的源泉。我国现行临床用血来源于无偿献血，近几年来我国血液需求总量的快速增长导致了许多医疗资源集中城市出现了手术量大、用血量大，血液供应极度紧张的情况，俗称”血荒”，造成许多医院手术无法正常进行，而无偿献血获得血量有限，如何保证临床用血，又能有效节约血源，成为医院用血管理首要问题。在实际工作中，我们采用临床用血申请、输血科审核、医院质量分析考核层级管理，确保临床合理有效用血，得到良好管理效益。

一、设置考核体系

按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《山东省病历书写基本规范》等要求，针对我院临床用血实际情况，制定《督导输血检查记录表》，从输血申请单填写、输血适应症、输血前检验、“输血治疗知情同意书”签署、输血治疗病程记录、输血治疗后输注效果评价等方面全面评估质控临床输血。设置单项分值，总分低于70分为不合理输血，对申请医师进行评价公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：（1）对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。（2）连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予暂停输血处方权3个月处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格到期后恢复其用血权限。（3）连续2次出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务科将给予批评教育，医师做自我批评报告，組织其学习相关知识并进行考核，考核合格，考核期1年后恢复其用血权限。

二、临床输血申请

按照培训考核成绩对考核合格中级以上职称医师进行输血权限授予。临床有输血指征时，由经治医师根据患者情况结合相关检查评估患者的输血需求，确定输血后，备血量<800ml的，由中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，并由上级医师核准签发，备血量800-1600ml的，由中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，并由上级医师审核，科主任核准签发，备血量≥1600ml的，由中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，科主任核准签发，报医务科批准后，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血;急诊及特殊输血除外（紧急用血的患者可先用血后补办报批手续）。

三、输血科审核

输血科工作人员对申请单进行审核，审核重点为输血指征，依据外科、内科输血原则进行，发现用血申请单不符合管理要求的，血库工作人员拒绝接收，以保证遵循正确的程序以确保临床输血安全。对于符合申请要求的，按照《督导输血检查记录表》逐项打分记录，并按月集中送交病案室。

四、病案质量控制

输血患者出院后，住院病历归档，病案质控员按照输血要求对住院病历进行质量控制，并对照《督导输血检查记录表》逐项打分记录，其中对于输血后效果记录进行重点质控，输血治疗后病程记录中要对输注效果进行及时评价，如果输注无效，要分析原因，必要时请血库或其他相关科室协助查找。

五、医务科输血质控分析

医务科每月汇总输血《督导输血检查记录表》，按科室、医师相关输血病历评价进行逐项分析，对合理用血评价进行公示，与科室绩效及个人授权挂钩，促进临床合理用血管理。

六、输血评价

收集2019、2020、2021年度《督导输血检查记录表》，对输血指征和输血后效果评价进行分析，通过输血质控管理，我院近三年输血管理成效显著，各临床科室严格按照输血指征提交输血申请，输血后认真进行输血效果评价，以此推进临床合理用血。

七、结语

输血是现代医疗的重要乃至必要的措施，科学合理用血是我们医务人员职责与使命，减少非必要输血，杜绝“人情血”、“安慰血”的输注，节约血源，保障受血者的医疗安全。我们严格按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求进行输血各环节质控管理，特别是输血指征把控和输血效果评价记录，使临床输血科学化、规范化，提高了临床用血的质量与水平。

【作者简介】梁传河（1965.05-），男，汉族，山东省淄博市人，本科学历，山东省淄博市博山区医院副主任技师，主要研究方向：医学检验及医疗质量管理。