纤支镜肺泡灌洗对ICU老年重症肺炎患者APACHEⅡ评分及CPIS评分的影响

刘 超

(沈丘县人民医院，河南 周口 466300)

重症肺炎是ICU极为常见的一种疾病，多与感染病原菌有关，患者常伴有痰中带血、呼吸困难、发热、咳痰、咳嗽等症状，严重者会出现呼吸衰竭、血压降低、精神萎靡、嗜睡等，对患者生命安全构成一定威胁[1]。纠正水电解质紊乱、解痉、平喘、化痰、抗感染是临床治疗重症肺炎的基础方案，虽然对症状具有一定的缓解作用，但整体效果并不理想。纤支镜肺泡灌洗可以深入肺底部，将炎性分泌物彻底清除，维持呼吸道通畅，缓解病情[2]。本院对2017年3月-2020年3月住院治疗的96例老年重症肺炎患者分两组给予不同的治疗方案，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 96例老年重症肺炎患者，已获医院医学伦理委员会审批，采用随机数字表法分组，观察组：女性21例、男性27例；年龄在60～78岁，平均(69.62±8.41)岁；病程在3～11 d，平均(7.28±1.64)d；体重52～85kg，平均(68.62±5.94)kg。对照组：女性20例、男性28例；年龄61～77岁，平均(69.57±8.37)岁；病程4～10d，平均(7.22±1.57)d；体重54～84kg，平均(68.57±5.89)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：符合以下1项主要标准或3项及以上次要标准，即可诊断为重症肺炎。主要标准：(1)需要气管插管进行机械通气治疗；(2)脓毒症休克通过积极的液体复苏治疗，仍旧需要使用血管活性药物。次要标准：(1)呼吸频率≧30次/min；(2)PaO2/FiO2≤250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(3)多肺叶浸润；(4)存在定向障碍或意识障碍；(5)血尿素氮≥20 mg/dL(7.14 mmol/L);(6)收缩压<90 mmHg，需进行积极液体复苏治疗。纳入标准：(1)年龄≥60周岁；(2)病历资料完整；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)纤支镜不耐受；(2)合并严重营养不良、重度贫血；(3)合并帕金森病；(4)合并重大脏器功能障碍、衰竭；(5)合并恶性肿瘤、肺结核；血液、免疫、内分泌系统疾病。

1.2方法 对照组：给予纠正水电解质平衡、解痉、平喘、化痰、抗感染、低流量吸氧等对症治疗，根据细菌培养、药敏试验结果合理选用抗生素。 观察组：在对照组基础上给予纤支镜肺泡灌洗治疗：纤支镜肺泡灌洗治疗之前禁食8 h，采用2 %的利多卡因(规格：10 mL:0.173 g；国药准字H20063856；国药集团容生制药有限公司)进行表面麻醉，将纤支镜从鼻中置入，在直视下将气道中的分泌物吸干净，取深层分泌物送检；根据细菌培养、药敏试验结果合理选用抗生素，注入病灶的生理盐水温度控制在37 ℃；结束灌洗治疗后注入1.5 g头孢哌酮舒巴坦钠(规格：1.5 g；国药准字H20020597；辉瑞制药有限公司)，而后注入盐酸氨溴索(规格：50 mL:盐酸氨溴索15 mg:葡萄糖2.5 g；国药准字H20153133；石家庄鹏海制药股份有限公司)45 mg，最后取出纤支镜，根据患者具体病情决定灌洗次数。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组临床总有效率(95.83 %)高于对照组(72.92 %)，P<0.05，见表1。

表1 两组临床疗效对比结果[n( %)]

2.2血清炎性因子对比结果 治疗前比较两组血清hs-CRP、TNF-a、PCT因子，P>0.05；治疗后观察组均低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组血清炎性因子对比结果

2.3APACHEⅡ评分、CPIS评分对比结果 治疗前比较两组APACHEⅡ评分、CPIS评分，P>0.05；治疗后观察组均低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组PACHEⅡ评分、CPIS评分对比结果

2.4并发症发生率对比结果 观察组并发症发生率(2.08 %)与对照组(4.17 %)比较，P>0.05，见表4。

表4 两组并发症发生率对比结果[n( %)]

3 讨论

重症肺炎具有较高的发病率、死亡率，且近年来随着人们生活方式、环境不断变化，重症肺炎的发生率明显增高[6]。重症肺炎患者由于气道分泌物黏稠，不易咳出，长期滞留在支气管中，导致气管阻塞，引发通气功能障碍，病情严重的患者会形成痰栓，导致支气管梗阻，增加呼吸衰竭、二氧化碳潴留、肺不张等并发症发生率，严重威胁患者生命[7]。有研究表明，重症肺炎患者机体炎症反应较重，血清hs-CRP、TNF-a、PCT等炎性因子含量与病情严重程度呈正相关性[8]。

临床常规抗感染、化痰等治疗方案虽然具有一定效果，但由于病变部位痰液滞留、血液循环不良等因素的影响，并未取得理想的治疗效果。本研究显示：观察组临床总有效率(95.83 %)高于对照组(72.92 %)，观察组治疗后血清hs-CRP、TNF-a、PCT因子、APACHEⅡ评分、CPIS评分均低于对照组，P<0.05。观察组并发症发生率(2.08 %)与对照组(4.17 %)比较,P>0.05，表明纤支镜肺泡灌洗在ICU重症肺炎治疗中疗效确切、并发症较少。分析如下：(1)纤支镜肺泡灌洗方便医生通过纤支镜直接观察肺部病灶的具体情况，了解患者呼吸困难发病的原因，快速地将支气管以及气管中炎症物质清除，复张塌陷的肺泡，降低气道阻力，增加肺泡氧合指数，提高呼吸道通畅性，向支气管以及气管中注入灌洗液冲洗，及时抽吸黏稠的痰栓、痰液等，改善肺呼吸功能、通气功能。(2)纤支镜肺泡灌洗在病灶中注入抗生素，可打破细菌生长环境，抑制炎症介质释放，促进肺泡表面的活性物质合成，注入病灶的生理盐水温度控制在37℃，可减轻支气管黏膜受损程度，降低气道痉挛等并发症发生率。(3)纤支镜肺泡灌洗治疗中根据细菌培养、药敏试验结果合理选用抗生素，可有效控制感染症状，缓解肺泡充血等症状，抑制炎症因子合成、释放。

综上所述，ICU重症肺炎患者采纳纤支镜肺泡灌洗治疗，可有效缓解临床症状，减轻炎症反应，且并发症较少。但需要注意的是，纤支镜肺泡灌洗会增加肺部感染的概率，临床应根据患者实际情况选择最佳的治疗方法。