规范性教学查房在临床实习医生带教中的应用

陶文平 卢其明 王炜 卢艳

摘要：教学查房是传授医学知识的一种方法，是将临床实践和教学相结合，通过了解临床实际中的工作流程和业务，是培养实习医生临床思维和临床实践能力的有效途径之一，更是提高临床带教效果的重要环节[1]。本论述以心房纤颤查房为例，从制定教学查房的计划、以教学查房的目的、方式和目标出发，规范查房的流程和实施，以及医院教学查房的规范管理，提升教学查房质量，使实习医生通过教学查房能够有机的将理论和临床相融合，理论知识得以升华，操作技能得到锻炼，临床思维能力和判断能力能得到训练。为了提高医院的教学质量和水平，那么推进规范性的教学查房，是临床带教实习医生工作中一项.重中之重的任务。

关键词：规范性教学查房;实习医生;临床思维能力，临床判断能力

教学查房不同于医疗业务查房，整个查房的过程它是以教学为目的，临床实践教学中重要且有效的带教方法，培养一疗学生的临床思维和临床解决问题能力的一个重要途径[2]， 教学查房的主角是学生，病人只是作为教具，只为教学提供服务，实习医生是查房的主体，通过师生互动， 熟悉临床工作流程，将理论知识与临床实践有机结合，在诊疗中融入教学，培养学生严谨缜密的临床思维。同时，带教教师工作能力和诊治水平能够通过教学查房而有所提高，具有教学相长的作用。

1.制定教学查房计划

科主任根据院校的大纲要求安排教学查房内容和查房老师，以每周两次的频率为标准，在实习生进院前将教学查房计划表送至科教科[3]。科室教学秘书根据制定教学计划负责具体工作安排，日常的教学查房由带教老师根据病例种类安排。

2.教学查房前的准备

在接到教学查房任务时，应该有针对的做好以下几个准备。

2.1 明确教学查房的目的、方式和目标

教学查房的目的是为了验证理论，使学生能够目将理论知识与临床实践相互结合，做到举一反三，甚至使学生有种“恍然大悟”，“茅塞顿开”，最终让学生对该疾病有了全面的认识。

教学查房的方式：一般采用归纳、分析、论证和总结的方式，对所准备的查房病案的典型体征或症状进行查房，让学生详细的了解该病情，然后迅速地建立起临床思维，这也是临床思维训练中的关键部分。

教学查房的目标：⑴查房的主体是学生，学生汇报病史和体格检查时间控制在5到10分钟，然后进行15分钟的提问，通过师生互动使学生从被动学习转为主动参与的这么一个过程。⑵注重知识的获取和能力的培养，发挥学习的主观能动性。⑶激发学生学习的动力和兴趣。

2.2 带教教师做好查房准备，实习医生提前预习

查房老师的资质必须具有主治或以上职称，按照年度制定的计划执行，查房前复习心房纤颤的基本知识：病因、症状和体证，心电图的辨别、诊治方案等，熟悉教案做成课件或PPT。选定好病例及合适的患者，根据患者的病情与患者沟通，征得患者的知情同意，取得对教学查房的支持及配合。查房物品准备和环境准备，尽量不要选择有急危重期的病房，通知参加教学查房的人员，科室通知医院管理部门，邀请其参与指导。而实习医生又是教学查房的主要参与者和受益者，教学查房前也要做好相应的准备。

3.教学查房的流程及实施

3.1 在示教室查房老师汇报查房案例，作病史介绍，介绍患者的四史五方面，即现病史、既往史、过敏史、家族史;饮食、睡眠和活动、二便、自理情况、嗜好等，学生聆听做必要的补充，时间控制在10分钟内。

3.2进入病房

查房站位分布：带教老师站于患者右侧，管床医师站在左侧显要位置，低年资和实习医生依次站在患者左侧，其他人如护理人员等站床尾。管床老师的学生首先问候患者，床旁病史汇报、辅助检查、实验室检查、病情动态过程、进行体格检查和专科体检，过程中的人文关怀， 再与患者沟通了解患者目前的状况，治疗的影响以及生活质量，微创的患者查看有无出血肿胀，肢体的活动度等等，了解患者有无胸痛，心慌，胸闷和便秘，了解患者的饮食结构和睡眠状况。针对患者提出的问题给予解答。再次致谢患者，离开病室，整个过程控制在半小时内。

3.3回到示教室讨论

针对查房过程组织全体人员进行讨论针：对不足请大家先补充和评价，错的的地方给予纠正。带教老师采用启发性或开放性的提问，向实习医生进行提问例如，问患者术前需要做哪些影像学检查和实验室检查，正常值是多少，一般该病会有哪些表现，出现紧急情况该如何处理，回答不完整时，需要下级医生进行补充。针对鉴别诊断进行提问，弄清楚他们之间的区别和差异。鼓励学生多提问，借此引入思考，学会灵活应用理论知识于临床工作中。

3.4本次查房的总结

带教老师总结归纳该病例应掌握的知识点，帮助实习生回顾查体过程、对讨论中出现的问题进行评析，结合教学查房准备情况、实习生的沟通能力，人文关怀，专科知识基础、临床操作等给予点评，提出要求和规范。请学生们思考今天的教学查房过程中自己印象最深刻的是什么，本次查房最大的收获最大是什么。

3.5 查房后的作业

学生熟悉心电图的基本知识，能够初步辨别心律失常的类型，掌握心房纤颤的药物治疗和观察注意要点等

3.6教学查房的过程中可以将启发式教学，讨论式教学贯穿其中，可以采用PBL或者CBL模式，甚至可以采用医护联合教学查房。

4.总结

临床教学查房如何做的规范离不开管理部门的监督和考核，所以还需规范管理才能使临床教学查房做到规范和完善。⑴制定教学查房的规范，从安排计划到查房的病案准备和教案准备，教学查房过程中明确占位，病史汇报，体格检查，操作示范，讲解分析师生互动解答问题，到最后的总结，全程要做好记录，资料归档。⑵管理部门制定教学查房管理制度⑶教学评价系统 对教学的内容，教学的方法以及教学的态度，包括查访了仪表等等，都要进行一个质量考核，并定期进行反馈。⑷做好做好个科室的教学查房的计划，每月定期督查考核，如未按计划执行，除无法抗拒的原因之外，必须纳入当月的绩效考核當中。

参考文献：

[1]汪潜云 教学查房在低年资医师培养中的应用[J]2019.32（6）78-80

[2]李巧芬，吴仕贤等 PDCA循环在教学查房质量管理中的应用[J] 皮肤病与性病 2020 42（4）479-481