护士在输血过程中需要注意的事项

张喜

输血是临床抢救患者重要的医疗措施，随着输血技术的发展，输血的安全性也得到全社会的关注。护士在输血过程中作为临床实际操作者，具有不可或缺的作用。加强护士输血过程中的护理管理，安全输血同时，也要配合科学的护理对策，以此控制输血相关问题发生。本文对护士输血过程中需要注意的事项进行简单的阐述，分析输血中容易产生纠纷的原因，制定相应的解决对策，仅供参考。

输血能帮助机体补充血容量，增强携氧力、改善凝血功能，改善机体循环等功能。需要血站、输血科、医务科、临床科室等多个部门医护人员共同努力，才能顺利完成输血工作。护士在输血中作为临床实际操作者，起到重要的作用。结合临床工作实际及相关案例报告，本文仅对护士在输血过程中需要注意的事情进行简单分析，主要分以下几方面内容。

1.1输血前的准备工作

1.1.1受血者同意：护士为患者输血前，一定再次核对医生与家属是否已告知患者输血后可能引起的不良反应，输血后可能会由于输血造成疾病的传播等风险，查看家属是否签订输血治疗同意书，才开始可为患者进行输血治疗。对于急危重症抢救等特殊情况则按照相关制度要求进行操作。

1.1.2输血前检测：护士为患者输血前要采集患者血液，检测传染病指标，包括但不限于梅毒、乙肝、HIV等，确定患者的血液现行情况，防止输血后因“窗口期”原因导致患者有病毒感染而无法确定是否由输血引起，避免纠纷。急诊抢救时也要留取患者的血标本，进行快速检测，将结果和患者病例一同保存。

1.1.3采集交叉配血及送检：采集交叉配血标本时，单人单采，条码张贴在采血管上，双人核对后患者基础信息，对患者住院号、床号等信息进行核对后方可采集。注意不能从输液同测肢体、及输液通道采集血液标本。采集标本完毕后必须由可靠的医务人员亲自护送至输血科进行配血检验，并双向登记。

1.1.4：前往血库取血：取血前确定病员身体适宜输血，输血通路处于备用状态。其次必须由本科执业医护人员持取血通知单前往血库取血。取血时务必仔细做好各项查对事项，即患者信息、交叉配血实验结果、输血文书、血制品包装、质量、有效期等是否完善无误。做好确认后签字。

1.2常用血液输注中的注意事项

1.2.1常用输血即成分输血，作为临床治疗重要的内容，成分输血不良反应小，而且具有较强的稳定性、科学性，用于临床治疗，疗效理想，而且对血源也起到有效的节约作用。针对患者病情输入血液制品，可以做到科学用血。故护士要掌握各成分输血法以开展输血和护理工作。

1.2.2输注红细胞：护士根据医嘱，仔细进行三查八对，确认无误后方可输血。输血前要对血袋轻摇，输血过程中要对患者反应进行观察，控制适宜的输注速度，发现管路有阻塞时要及时将输血器进行更换，对滤网不能过度挤压，防止针腔受血凝块影响导致血管内发生栓塞。

1.2.3输注血小板：护士根据医嘱，仔细进行三查八对。可以采用Y型管输注器，以双针头输血器进行输注，不经输血滤网，避免粘附网上使疗效受到影响。输血前要对血袋轻摇，防止出现ATP过度释放引起不可逆聚集，血小板受到破坏。输注血小板速度应快，在患者可耐的受基础上快速输注，维持每分钟80-100滴以上的速度。护士输注过程中要一定观察患者是否出现过敏、发热等输血反应。输注后以生理盐水对管道进行冲洗。一般选择手工分离的血小板要在24h内完成输注治疗，而机采血小板于22℃存储3-5日内进行振荡保存，忌冷藏，避免血小板受到损伤，丧失血小板正常的功能。

1.2.4输注血浆：护士根据医嘱，仔细进行三查八对。输血前对血浆袋轻微摇晃，保持内外一致温度，观察血浆色泽呈淡黄而透明。为患者输注血浆时要以带滤网输血器，应在患者能够承受基础上以尽快输注。

1.2.5输注冷沉淀：冷沉淀中有着丰富的因子和纤维蛋白原，具有不稳定的特点，很容易失去活性。所以，解冻后要尽快为患者输注，对冷沉淀融化后，表现出淡黄色，色泽澄清，有乳光，存在微小颗粒。在患者可耐受基础上尽快输注，避免输注不及时过长时间置于室温下，忌私自保存。

1.3输血操作护理中的注意事项

1.3.1护士掌握专业的输血知识和技巧，了解输血全过程和检查制度，控制输血的速度。输血不能由原液部位输注，避免输血质量受到影响。输注一般选择18G留置针，穿刺后与输血器连接，先输血小板或冷沉淀，再为患者输注血浆，最后再为患者输注输红细胞。

1.3.2输血时不与其他液体、药物共同输注，如有必要，仅可加入0.9%生理盐水以冲洗管路，禁止不能与其他药物混合，避免血液内成分发生变性，引发溶血。输血时控制滴管面的高度，避免过低受到输血器过滤面影响，对血细胞造成破坏，从而使输血疗效受到影响。调整合适的血袋高度，控制输血速度。

1.3.3输血时护士要监测受血者情况，控制适宜的速度，监测患者生命体征变化，发现一般不良反应立即减慢甚至停止输血。输血后发生溶血反应最为严重，大多是因为血型不合所致。患者会表现出腰酸背痛，出现血红蛋白尿。针对此问题，要立即停止输血，维持患者静脉的通畅状态，维持呼吸道的通畅，为患者吸氧。并遵医嘱予利尿劑治疗，避免发生肾衰竭。输血单贴在患者病历中，余血和新采集血样均送至输血科存档。

2.分析输血过程中常见的问题和解决对策

2.1护士未重视护理记录工作，在输血治疗不能及时记录，岗位职责不明确，医嘱和书写记录不是同一人，出现漏签或不一致。护士未重视护理记录准确性的重要性，输血时未使用医嘱单，输血后在记录单上签的时间和实际时间不一致。

2.2针对以上问题，根据输血制度进行规范管理，记录输血时间、成分、数量、血型等内容，输血后监测患者的生命体征，观察患者是否有输血反应，及时处理。所有记录单和执行单上签名和执行时间要保持一致。确保护理管理有章可循，确保用血安全。

3.综上所述：

输血护理是临床治疗重要的操作技术，护士是把控输血质量最后一关的“守门人”。护士要掌握输血特点，指定及熟悉相关应急预案，加强法律法规学习，才能确保患者输血安全，保证输血护理质量，保证患者安全输血。