新型甲状腺防辐射围脖在冠状动脉介入治疗患者甲状腺腺体辐射防护中的应用分析

居洁勤，徐挺挺，毛利青，王世奇，肖亮亮

医学影像相关的辐射暴露已成为人群电离辐射暴露主要来源[1]，心血管介入手术对患者年度累积接受辐射剂量贡献最大[2]。X 射线受照剂量增高，患者罹患癌症风险增加[3-8]。CTO 等介入治疗患者接受高剂量的电离辐射时间长，增加随机有害效应概率。甲状腺是对X 射线最敏感的部位之一，约9%的甲状腺癌与X射线暴露、接触史有关[3]。暴露剂量超过20 Gy，甲状腺体将发生不可逆的损伤，可引起腺体异常反应，诱发肿瘤形成[4]。甲状腺对维持人体的正常生理功能起着重要的作用，因此甲状腺防护至关重要。本研究组发明了一种新型防护围脖，用于CTO患者接受PCI介入治疗术中的防护，现比较新型防护围脖和传统围脖在降低甲状腺辐射剂量上的效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5-10 月在宁波市第一医院导管室行冠状动脉介入治疗患者60 例，介入术前均明确告知患者手术可能存在的风险。排除急性心肌梗死，碘制剂过敏，急性心力衰竭，心源性休克，肺水肿，电解质紊乱，发热及感染性疾病，恶性肿瘤，急性心肌炎，自身免疫性疾病，凝血功能障碍及严重肝肾功能不全者。使用随机数字表法将患者分为新型防护组和传统防护组，各30例。本研究符合《赫尔辛基》宣言要求。

1.2 方法 所有患者均成功完成介入治疗术，术中进行甲状腺区域辐射剂量监测。收集患者的一般资料[包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、病史（吸烟史、高血压和糖尿病史）]，手术资料（冠状动脉病变程度、植入支架数量、手术持续时间、电离辐射时间）和辐射防护部位辐射剂量。

1.2.1 研究材料 传统防护组采用传统长方形防护围脖（图1a），铅当量0.5 mmPb，绕颈部围合后遮挡甲状腺，起到辐射防护作用（图1c）。新型防护组采用新型防护围脖（图1b），铅当量0.5 mmPb，属于医疗器械技术领域，包括：呈条形的防护条，且沿防护条的长度方向设置有两防护块，分别靠近防护条对应一端，且各防护块的边线与病患腺体的最下沿相平齐。新型防护围脖通过防护条和两防护块围合后能够有效遮挡病患颈部前后及以下部位，实现病患腺体部位的前后双向完全包裹，提高围脖的防护效果。另外，将防护块的边线与病患腺体的最下沿相平齐，使得防护块能够恰好前后完全遮挡病患颈部腺体，且不会遮挡医护工作者手术的区域和视野，提高手术的安全性（图1d）。

图1 两组防护围脖辐射降低率比较

1.2.2 评价指标 选用热释光剂量计（TLD；30 mm×10 mm）测量辐射剂量指标。由放射技师通过数字血管造影机软件（DSA，AlluraXper FD10，Philips，德国）监测记录PCI 开始至结束过程电离辐射时间及辐射剂量，同时在左侧甲状腺位置防护围脖内侧和外侧各放置一个TLD 薄片，记录辐射剂量。由于患者手术及X 线片时间存在差异，不适合直接对比，故本文将X 线辐射降低率作为评价防护用品对于甲状腺的防护价值。X线辐射降低率=（防护围脖外侧X 线辐射量－防护围脖内侧X线辐射量）/防护围脖外侧X 线辐射量×100%。

1.3 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位间距）表示，采用秩和检验；计数资料用频数（百分数）表示，采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄，性别构成，BMI，有吸烟史、高血压和糖尿病史例数差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组手术资料比较 两组手术时间，电离辐射时间、冠状动脉病变程度及植入支架数量差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表2。

表2 两组手术资料比较

2.3 甲状腺X 线辐射情况 新型防护组防护围脖内侧X 线辐射量少于传统防护组，X 线辐射降低率高于传统防护组（均P ＜0.05），见表3。传统防护组离散度较大；新型防护围脖X 线辐射降低率分布较集中，防护效果优于传统防护围脖。见图2。

图2 传统防护围脖与新型防护围脖使用示意图

表3 两组甲状腺X 线辐射情况

3 讨论

美国急救医学研究所发布的《2018年十大医疗技术危害》报告指出医疗机构应注重医学装备的安全性及可能给患者带来的危害。第七大技术危害为数字影像设备的不适当使用而造成不必要的辐射暴露：电子计算机断层扫描、血管造影术等成像技术在现代医学中起着至关重要的作用；但是长期暴露在高剂量的电磁辐射中，可能增加患者患癌症的风险。在个别手术过程中剂量过高时，也会导致辐射灼伤。近年来，临床上越来越多应用心脏和神经介入放射学，且十分重视放射防护工作[9-10]。这样不但有利于患者降低辐射风险，也同样更有利于患者快速康复工作。有研究表明：铅围裙等防护用品可以吸收和阻隔90%～95%的辐射，有效避免辐射损伤[11]。

目前国内关于辐射危害的相关研究仅见于危害因素分析，鲜有对腺体辐射防护用具的研究报道。对于辐射防护也只局限于常规防护围脖的覆盖，规格单一，无法完全包裹腺体，故防护的有效性降低。使用传统防护围脖易遮挡患者心脏部位，会遮蔽手术区域和术中透视术野，常常影响手术安全。

本研究的新型甲状腺防护围脖在不影响冠状动脉介入治疗手术视野及操作的前提下，加大了颈部后方防护面积，且与颈部贴合更好。传统防护组离散度较大，提示该防护围脖个体间防护效果差异较大；新型防护围脖X 线辐射降低率分布较集中，提示该防护围脖适用于不同个体，防护效果显著优于传统防护围脖。但本研究为单中心小样本研究，结果仍有待大样本随机对照研究进行验证。