优质护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果

郑卫芳，徐芳芳，郑淑芳

当前慢性肾功能衰竭所采用的治疗方式主要是血液透析，其工作原理为借助外部仪器，对患者血液之中毒素分子进行消灭，缓解肾功能衰竭及相关症状[1]。血液透析治疗是一个长期过程，患者往往会因疾病认知不充分、负面心理情绪而出现自我管理能力低下、饮食不规范等相关问题，从而影响其具体效果[2]。优质护理以“实现护理服务优质化”为目标，目前在临床护理中逐渐得到应用。近年来，浙江省仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南医院）采用优质护理干预应用于慢性肾功能衰竭血液透析，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年6 至2021年6 月本院行血液透析的慢性肾功能衰竭患者120 例，纳入标准：（1）符合《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》[3]中行血液透析治疗的标准；（2）患者具有完整的临床资料，有良好的沟通和活动能力；（3）心肺功能无明显异常，凝血功能良好。排除标准：（1）由晚期肿瘤所引发的全身衰竭患者；（2）存在严重感染及休克情况的患者；（3）收缩压＜10.7 kPa 者；（4）偏瘫患者。本次研究基于浙江省仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南医院）医学伦理委员会审核批准（k20200504），已提前告知患者本人及家属在研究过程中的具体收益及可能遇到的问题，并取得知情同意。

随机将患者分为对照组和观察组，各60 例。对照组男女分别为39 例及21例；年龄26～74 岁，平均（49.6±12.0）岁。观察组男女分别为37 例及23 例；年龄25～73 岁，平均（49.1±12.2）岁。两组年龄及性别差异均无统计学意义（均P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方式，告知患者在具体血液透析过程中需要注意的相关事项及其重要性。

观察组采用优质护理：（1）心理护理：关注患者自身诉求，分析其心理需求和影响因素，并加强其家庭支持。为患者列举既往经血液透析治疗后病情控制良好、病情进展有效延缓的慢性肾功能衰竭案例，提高患者对病情控制的信心。同时，利用疾病日记，加强患者的自我管理行为。（2）认知护理：详细告知慢性肾功能衰竭患者和家属该病的发病原因、可能危害和目前有效的治疗方案，并告知具体治疗步骤，分析并纠正患者的错误认知。（3）餐饮护理：向患者本人及其家属强调饮食控制过程中需严格遵守钙磷含量摄入要求，若发现患者在治疗期间存在不正确的餐饮习惯，应监督其改正，对患者日常饮食进行严格监督，并重点强调饮食过程中需要严格遵守的相关事项，且在饮食过程中保证营养摄入均衡。指导患者对自身每日液体出入量进行估算，并进行及时记录，同时，严控钙磷等摄入量。

1.3 观察指标 干预前后评价两组患者自我管理能力[4]，包括健康知识掌握度、自我概念、自我责任感及自我护理技能评分；钙磷等电解质代谢指标，包括血钙、血磷；营养指标，包括血红蛋白、清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白；心理状态评分[3]，包括焦虑量表及抑郁量表评分；睡眠质量评分[5]，选择匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价；护理满意程度。

1.4 统计方法 引入SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量数据采取均数±标准差表示，采用t 检验；计数数据选择2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力评分比较 护理干预前，两组健康知识掌握度、自我概念、自我责任感及自我护理技能评分差异均无统计学意义（t≤1.36，均P＞0.05）；护理干预后，观察组健康知识掌握度、自我概念、自我责任感及自我护理技能评分均高于对照组（t≥3.15，均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后自我管理能力评分比较 分

2.2 钙及磷水平比较 护理干预前，两组血钙及血磷差异均无统计学意义（t≤1.68，均P ＞0.05）；护理干预后，两组血钙水平整体上升，血磷水平整体下降（t=2.96、3.07，均P＜0.05），且观察组血钙水平高于对照组（t=3.25，P＜0.05），血磷水平低于对照组（t=4.21，P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后钙磷水平比较mmol/L

2.3 营养水平比较 护理干预前，两组前清蛋白、转铁蛋白、清蛋白及血红蛋白差异均无统计学意义（t≤1.73，均P ＞0.05）；护理干预后，两组血红蛋白及前清蛋白均高于干预前（t≥3.11，均P ＜0.05），且观察组前清蛋白、转铁蛋白、清蛋白及血红蛋白均高于对照组（t≥2.93，均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后营养指标比较 g/L

2.4 心理状态和睡眠质量比较 护理干预前，两组焦虑、抑郁及睡眠质量评分差异均无统计学意义（t≤1.53，均P ＞0.05）；护理干预后，两组焦虑、抑郁及睡眠质量评分均下降（t≥6.94，均P ＜0.05），且观察组上述评分均低于对照组（t≥4.23，均P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理干预前后心理状态和睡眠质量比较 分

2.5 护理满意度比较 对照组31 例患者表示满意，24 例一般满意，5 例表示不满意，满意率为91.67%（55/60）；观察组在均表示满意，满意率为100.00%。观察组满意率高于对照组（2=5.21，P ＜0.05）。

3 讨论

慢性肾功能衰竭疾病的治疗以血液透析为主要方式，其主要通过体外循环，将患者血液引入至透析器或相关设备之中，利用半透膜的滤过作用以及活性炭的吸附能力，去除血液之中的毒素分子，降低毒素分子对患者自身的损伤[6]。合理有效的护理措施是提高慢性肾功能衰竭患者血液透析疗效的关键，其中常规的护理流程，以单纯宣教为主，未能重视患者治疗期间的自我管理行为及不良情绪等情况。优质护理理念是将“优质医疗服务”理念应用于护理工作而形成的新护理模式，该护理模式主张以患者为中心，针对患者的临床需求和护理风险，优化各个环节的护理措施，从而全面优化护理服务，实现患者护理服务质量的提升[7-8]。从结果之中可以看出，护理干预后观察组自我管理能力评分、钙磷水平、营养水平、整体满意度情况均优于对照组（均P ＜0.05），心理状态及相关评分显著优于对照组（均P ＜0.05）。

综上所述，优质护理可有效增强慢性肾功能衰竭血液透析患者的生活自我管理能力，纠正其钙磷代谢紊乱及营养不良等状况，还可改善患者的心理状态，建立积极乐观心态，进一步提高睡眠质量，从而提升患者在接受治疗过程中的舒适度及幸福感。