甲状腺良性与恶性结节高频超声特征及诊断价值分析

陈剑宝，陆平，赖冬梅

甲状腺结节多见于中青年人群，发病率为5%～7%，病因较为复杂，与碘摄入、药物及炎症等有关[1]。大多数结节为良性，表现为甲状腺腺瘤、囊肿及结节性甲状腺肿，也有部分结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的诊断方法较多，包括甲状腺功能检查、核素扫描、超声及穿刺活检等，甲状腺功能检查、核素扫描的灵敏度和特异度较低，易发生误诊和漏诊[2]。低频超声对鉴别甲状腺有无结节有一定价值，但鉴别良恶性价值较小。穿刺活检属于创伤性检查，不适合作为首选检查。随着影像学技术的进步，高频超声逐渐应用于甲状腺结节的鉴别诊断，相比常规超声，在结节形态、边界、钙化及回声等特征上更具优势[3-4]。本研究回顾性分析甲状腺结节患者的高频超声影像学资料，对比良性与恶性结节的高频超声特征，分析各项特征对甲状腺结节良恶性的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015 年1月至2021 年10 月浙江省安吉第二医院收治的149 例甲状腺结节患者的高频超声影像学资料，其中男35 例，女114 例；年龄14～87 岁，平均（51.1±13.5）岁。纳入标准：（1）符合甲状腺结节诊断标准[5]；（2）接受甲状腺高频超声检查；（3）患者病历资料完整，影像学图像清晰。排除标准：（1）甲状腺超声检查禁忌；（2）既往有头颈面部手术史或放疗史；（3）有甲状腺手术史；（4）颈部皮肤存在伤口或感染；（5）意识障碍；（6）精神病史。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均接受高频超声检查，检查仪器为飞利浦EPIQ5、LOG IQE9、MyLab60 彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子公司），探头频率7～10 MHz。患者采取仰卧位，头向后仰，暴露颈部，保持静止不动，平静呼吸，避免吞咽动作。在颈部甲状腺区涂耦合剂后开始扫描，从外向内扫描范围包括左侧颈总动脉至右侧颈总动脉之间，自上而下扫描范围包括颌骨向下至锁骨和胸骨柄之间，观察甲状腺的左右叶、峡部和颈部淋巴结，观察甲状腺结节的影像学特征，包括数目、部位、大小、形态、边界、内部回声及钙化特点等。

1.3 评价标准 由2 名中级以上职称的超声科医师独立诊断，若意见不一致协商处理。钙化的判定标准[6]：钙化直径≤2mm定义为微钙化，钙化直径＞2mm定义为粗大钙化，呈团块状钙化为团块状钙化。结节回声的判定标准：包括极低回声、低回声、等回声和高回声，低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相近者为等回声，高于甲状腺实质者则为高回声。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析，绘制ROC 曲线，计算灵敏度、特异度、准确率及ROC 曲线下面积（AUC）。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 在149 例甲状腺结节患者中，良性121 例，病理类型：甲状腺腺瘤36 例（29.75%），甲状腺囊肿 31 例（25.62%），结节性甲状腺肿 54 例（44.63%）；共检出结节233 枚，其中单发结节48 枚（20.60%），多发结节185 枚（79.40%）。恶性28 例，病理类型：乳头状癌 22 例（78.57%），滤泡状癌 4 例（14.29%），未分化癌1例（3.57%），髓样癌1 例（3.57%）；伴随颈部淋巴结转移9 例（32.14%）；共检出结节46枚，其中单发结节31 枚（67.39%），多发结节15 枚（32.61%）。

2.2 影像学结果 甲状腺恶性结节的超声特征：实性结节，不均匀极低回声，结节纵横比≥1，边界欠清晰，呈锯齿状或蟹足状，形态不规则，钙化特征主要为微钙化。甲状腺乳头状癌高频超声图像检出右侧叶极低回声实性小结节，结节纵横比≥1，边界欠清晰，边缘毛刺呈蟹足样改变，结节形态欠规则，可见微钙化（图1a和1b），甲状腺左侧叶矢状面及甲状腺峡部未见结节（图1c 和1d）。甲状腺良性结节的超声特征：结节主要为实性，部分为囊性，低、等或强回声、混合回声均有表现，结节纵横比＜1，边界较为清晰，形态规则，无钙化或者粗大钙化、团块状钙化。

图1 患者男，55 岁，甲状腺高频超声检出右侧叶极低回声小结节，疑似恶性，经穿刺活检诊断为甲状腺乳头状癌。a 为甲状腺右侧叶矢状面，显示极低回声实性小结节，结节大小约10 mm×12 mm，结节纵横比≥1，形态不规则，边界欠清晰，边缘毛刺；b 为甲状腺右侧叶横截面，显示极低回声实性小结节，形态不欠规则，边界欠清晰，边缘毛刺呈蟹足样改变，可见微钙化；c 为甲状腺左侧叶矢状面，未见结节，超声显示正常；d 为甲状腺峡部，未见结节，超声显示正常

2.3 良性与恶性结节的高频超声特征比较 良性与恶性结节在结节纵横比、结节性质、回声、边界、形态、钙化差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 良性与恶性结节的高频超声特征比较

2.4 Logistic 回归分析 结节纵横比≥1、极低回声及微钙化是鉴别甲状腺恶性结节的重要特征，见表2。

表2 Logistic 回归分析

2.5 ROC 曲线分析 结节纵横比≥1鉴别甲状腺结节良恶性的灵敏度为65.22%，特异度为84.55%，准确率为81.36%；极低回声鉴别甲状腺结节良恶性的灵敏度为 86.96%，特异度为50.64%，准确率为56.63%；微钙化鉴别甲状腺结节良恶性的灵敏度为65.22%，特异度为81.55%，准确率为78.85%。见表3 和图2。

图2 高频超声各项特征鉴别甲状腺结节良恶性的ROC 曲线

表3 ROC 曲线分析

3 讨论

甲状腺结节早期表现为轻度肿大，一般无自觉症状，随着病变进展逐渐增大，可能压迫气管、神经，引起呼吸困难及声音嘶哑等症状。目前临床发现甲状腺结节有5%～10%的恶变率[7]，确定甲状腺结节的良恶性直接决定治疗方案的选择。本研究探讨良性与恶性结节的高频超声特征，分析高频超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值，结果显示恶性结节的结节纵横比≥1、实性结节、极低回声、边缘毛刺、形态不规则、微钙化的比例均高于良性结节，进一步Logistic 回归分析显示结节纵横比≥1、极低回声及微钙化是鉴别甲状腺恶性结节的重要特征，上述结果与文献[8-10]报道相似。

从外形上看，恶性结节多为形态欠规则的实性结节灶，边界欠清晰，边缘有毛刺，呈蟹足样改变，部分结节边缘可见厚薄不均匀声晕。而良性结节实性与囊性均有，边界清晰，形态规则。甲状腺结节纵横比≥1 的结节发生恶性的风险较高，这是因为恶性结节具有较高的侵袭性，往往纵向生长，尤其是1 cm 以内的微小乳头状癌。本研究结果显示结节纵横比≥1 诊断的特异度为84.55%，该项特征对于鉴别甲状腺良恶性具有一定临床意义。既往研究认为结节内部极低回声是恶性的一个可靠的特征[11-12]。本研究结果显示极低回声鉴别诊断恶性结节的灵敏度可达86.96%，极低回声提示为实质性肿块，结节密度较低，结节极低回声相比等高回声的恶性可能性更高。结节微钙化多提示恶性，是乳头状癌的显著特征，这是因为乳头状癌的乳头排列分支较多，乳头部血供差，易发生坏死形成细砂状钙化。高频超声的探头频率较高，图像分辨率较高，能够检出2～4 mm的小结节，还能清晰显示1 mm 的微钙化，可提高诊断准确率，及早诊断甲状腺癌，及早治疗，提高存活率。

综上所述，高频超声对甲状腺结节良恶性具有较高的诊断价值，临床上可根据结节纵横比、内部回声及钙化等特征综合鉴别。