三圣汤加减联合棍点理筋手法治疗退行性脊柱侧凸的临床研究

戴志坤

【摘要】目的：探讨对退行性脊柱侧凸患者采用三圣汤加减+棍点理筋手法完成治疗后获得临床效果。方法：对来自本院罹患退行性脊柱侧凸的80例患者进行抽取，时间介于2019年4月至2021年8月；采用数字奇偶法完成本次治疗研究各组别划分，即包含40例接受常规按摩+三圣汤加减治疗的参照组，与包含40例在参照组治疗基础上，接受棍点理筋手法治疗的研究组；组间比较两组患者治疗总有效率、腰椎Oswestry功能障碍指数评分（ODI）、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Cobb角。结果：研究组经三圣汤加减+棍点理筋手法治疗后的95.00%总有效率较参照组经三圣汤加减治疗后的75.00%总有效率数值更高（P<0.05）；治疗前，研究组ODI评分较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后1周、2周ODI评分均较参照组更低（P<0.05）；治疗前，研究组VAS评分较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后1周、2周VAS评分均较参照组更低（P<0.05）；治疗前，研究组Cobb角较参照组差别不明显（P>0.05）；治疗后1周，研究组Cobb角较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后2周Cobb角较参照组更低（P<0.05）。结论：三圣汤加减+棍点理筋手法较三圣汤加减单纯应用效果更佳，可将退行性脊柱侧凸患者治疗效果显著增强，将下肢痹痛以及腰痛等有效缓解，将腰椎功能显著改善，呈现出简单操作的特点，表现出显著应用价值。

【关键词】三圣汤加减；棍点理筋手法；退行性脊柱侧凸；治疗总有效率；腰椎Oswestry功能障碍指数评分；疼痛视觉模拟量表评分；Cobb角

【中图分类号】R274.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0026-04

对于退行性脊柱侧凸而言，主要指原脊柱无侧凸而成人表现出脊柱侧凸的情况，其诱因为小关节突关节、椎间盘以及其他附件表现出退行性病变的情况，导致脊柱平衡丧失而呈现出侧凸症状，即患者脊柱表现出旋转畸形的现象[1]。近年来，伴随老龄化严重的同时，退行性脊柱侧凸患者发病例数显著增多[2]。诸多中老年人表现出间歇性跛行、合并或者未合并下肢疼痛以及腰背部反复疼痛不适等系列症状，受到的影响极为显著[3]。针对退行性脊柱侧凸患者在治疗期间，以保守治疗以及手术治疗为主，但因为中老年患者往往合并表现出心血管疾病、骨质疏松以及糖尿病等系列疾病，不但难以获得理想手术治疗效果，而且呈现出较高手术风险，术后较易表现出褥疮以及坠积性肺炎的情况，对此在治疗期间，需要以保守治疗为主。具体应用期间，推拿、中药、物理治疗、非甾体抗炎药物以及腰背肌锻炼等系列疗法获得广泛应用[4-5]。本次研究对来自本院罹患退行性脊柱侧凸的80例患者进行抽取，时间介于2019年4月至2021年8月；采用数字奇偶法完成本次治疗研究各组别划分，即包含40例接受常规按摩+三圣汤加减治疗的参照组，与包含40例在参照组治疗基础上，接受棍点理筋手法治疗的研究组，旨在探讨对退行性脊柱侧凸患者采用三圣汤加减+棍点理筋手法完成治疗后获得临床效果，现进行如下报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对来自本院罹患退行性脊柱侧凸的80例患者进行抽取，时间介于2019年4月至2021年8月；采用数字奇偶法完成本次治疗研究各组别划分，各40例。参照组男性共计抽取12例，女性共计抽取28例；年龄42～75（62.22±2.35）岁；病程4～12（6.55±1.25）个月；研究组男性11例，女性29例；年龄43～77（62.28±2.49）岁；病程5～12（7.12±1.29）个月；所有患者基線资料显示均衡（P>0.05）。

诊断标准：（1）患者腰痛呈现出姿势性痛的情况；（2）主要集中于中老年人群发病；（3）对患者实施X线片检查，发现患者表现出脊柱侧凸的现象，对患者椎体冠状位Cobb角进行观察（10°～40°）；（4）患者下肢表现出烧灼感、疼痛以及麻痹等系列症状，可合并表现出支腿抬高试验以及患侧肢体股神经牵拉试验结果阳性的情况。

纳入标准：（1）患者年龄均在40岁以上；（2）原属于无脊柱侧凸，在成人后表现出脊柱侧凸的现象；（3）对于上述诊断标准均符合，对患者实施X线片检查，呈现出脊柱侧凸的情况；（4）对于此次研究药物不存在过敏史；（5）治疗过程中未受到其他治疗影响；（6）研究前，相关人员就退行性脊柱侧凸知识以及治疗知识进行讲解，达到患者、家属知晓目的，顺利签署相关同意书。

排除标准：（1）对于上述纳入标准不符合；（2）年龄在40岁以下；（3）脊柱侧凸因为结核、创伤、感染以及脊柱肿瘤等系列器质性病变导致；（4）存在精神异常或者严重基础性疾病；（5）腰背部皮肤表现出血肿以及溃损情况；（6）呈现出先天性脊柱侧凸或者青少年特发性脊柱侧凸的情况；（7）表现出较差依从性，对于本次治疗方案持以拒绝态度。

1.2 方法

1.2.1 参照组

接受常规按摩+三圣汤加减治疗。首先对患者展开常规按摩治疗。协助患者采取俯卧位，医师于患者一侧站立，要求患者将全身肌肉放松，采用拿、揉、点、按以及滚等系列方法对腰背部实施按摩，频率为1次/隔天，时间为20 min/次，总治疗次数为7次。在此基础上，选择三圣汤加减疗法进行治疗。中药处方为：白术20 g；杜仲30 g；威灵仙、山茱萸肉以及木瓜各15 g；依据患者不同症状完成辨证治疗。如患者表现出腰部怕冷以及体质虚弱症状，则添加附子以及肉桂各10 g治疗；如因为外伤导致夜间疼痛更盛以及局部肿痛症状，则添加桃仁以及红花各10 g进行治疗；如呈现出显著疼痛以及下肢麻木症状，则添加乌梢蛇10 g、蜈蚣2 g以及地龙5 g进行治疗。常规取汁300 mL，1剂/d，2次/d。

1.2.2 研究组

在参照组治疗基础上，接受棍点理筋手法治疗。主要利用自制头部尖小以及尾部粗大木棍（两端1/4处存在螺纹）展开理筋松懈推拿治疗。首先对患者展开全面查体操作，于患处对压痛点进行查找。于患者腰背皮肤表面，用手保持自内而外以及自上而下进行触摸按压。于脊柱附近可发现结节硬块以及条索状隆起。采用上述木棍，利用擀法针对腰背部筋膜以及肌肉保持全面放松，确保力度能够渗透均匀，利用搓法小面积将腰椎凹侧筋膜以及肌肉实施放松，之后采用切法以及揉法将表层粘连筋膜以及肌肉松解，之后利用木棍尖小头部对条索状隆起、压痛点以及结节硬块实施点按，力量需要从小至大，保持均匀渗透。确保患者可以耐受。之后顺着患者腰椎凸侧椎体棘突，利用木棍尖小头部，从上至下保持一定力量依次于凹侧进行按压。最后采用木棍，采用搓法、揉法以及擀法，将皮肤软组织全面松解。治疗时间为20 min/次，治疗频率为1次/隔天，总治疗次数为7次。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗总有效率，利用尼莫地平法对疗效指数进行测量。临床控制为患者体征、症状表现为完全或者基本消失，对疗效指数进行计算，结果≥90%；显效为患者体征、症状获得显著缓解，对疗效指数进行计算，70%≤结果<90%；有效为患者体征、症状获得缓解，对疗效指数进行计算，30%≤结果<70%；无效为患者体征、症状未获得缓解，对疗效指数进行计算，结果<30%；（2）比较两组腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，就患者的腰椎功能实施评估，总分为50分，越低分值，对应越好腰椎功能；（3）比较两组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，分值区间为0～10分，越高分值，对应越严重疼痛程度；（4）比较两组Cobb角，用于患者腰椎侧凸改善程度评定。越小角度，证明表现为越轻微腰椎侧凸。

1.4 统计学方法

在SPSS 30.0中精准录入数据，计量资料在表述时运用（x—±s）表示，展开t检验，计数资料在表述时运用[n（%）]表示，展开χ2检验。以P<0.05代表差异具有意义。

2 结果

2.1 组间比较患者治疗总有效率

研究组经三圣汤加减+棍点理筋手法治疗后的95.00%总有效率较参照组经三圣汤加减治疗后的75.00%总有效率数值更高（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组ODI评分

治疗前，研究组ODI评分较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后1周、2周ODI评分均较参照组更低（P<0.05），见表2。

2.3 组间比较VAS评分

治疗前，研究组VAS评分较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后1周、2周VAS评分均较参照组更低（P<0.05），见表3。

2.4 组间比较Cobb角

治疗前，研究组Cobb角较参照组差别不明显（P>0.05）；治疗后1周，研究组Cobb角较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后2周Cobb角较参照组更低（P<0.05），见表4。

3 讨论

退行性脊柱侧凸作为常见腰椎退行性病變一种，于50岁以上女性中多见[6]。但对于中老年患者而言，因为手术风险高、基础疾病多、术后康复效果较差以及难以耐受手术等系列因素的影响，所以手术实施无法获得理想效果。对此非手术治疗获得广泛应用。临床以功能锻炼、口服药物以及物理按摩等为主[7-8]。

中医学角度分析，痹症、腰痛以及腰腿痛为疾病归属范畴。治疗期间，三圣汤获得广泛应用[9]。处方中杜仲应用，可获得强筋壮骨以及补益肝肾的效果；杜仲应用，可将肌骨老化延缓，将血管硬化减慢，使骨密度以及免疫能力提高；白术可获得理气宽腰、健脾利湿的效果；山茱萸可获得强腰暖膝以及补益肝肾的效果；其在抗炎以及提高免疫方面，可获得理想效果；木瓜以及威灵仙可获得利水消肿、活络通经的效果。所有药物联合应用，可获得驱寒利湿、温肾强骨以及通经止痛的效果[10-11]。

棍点理筋手法的有效应用在于其首先利用特制木棍将粘连肌肉松解，之后将肌肉骨骼锻炼加强。此种手法呈现出化瘀止痛、活血行气以及疏经通络的效果，于腰背筋膜炎、颈型颈椎病、腰椎间盘突出症以及落枕中获得广泛应用。通过按、揉以及擀等系列方法，将粘连筋膜松解[12]。完成全面松解后，利用棍点通过按、切以及揉等系列方法，将凹侧深层肌肉、肌纤维以及韧带进一步松解，将凹侧长时间表现出紧张状态的韧带、肌肉以及肌纤维进行有效缓解，确保其可以充分消除，从而将局部软组织针对腰神经后支以及附近小血管产生的压迫有效减轻，从而将局部血液循环加快，对炎性物质吸收进行有效促进，有效缓解腰背部疼痛症状。此种手法不但可以将腰背部疼痛症状有效缓解，而且可将腰椎小关节同椎间关系有效调整，将腰椎侧凸角度有效减少。棍点理筋手法可首先实施大面积全面放松，之后对局部深层实施精准松解，最终确保整体全面放松[13-15]。

本次研究发现，研究组经三圣汤加减+棍点理筋手法治疗后的95.00%总有效率较参照组经三圣汤加减治疗后的75.00%总有效率数值更高（P<0.05）；治疗前，研究组ODI评分较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后1周、2周ODI评分均较参照组更低（P<0.05）；治疗前，研究组VAS评分较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后1周、2周VAS评分均较参照组更低（P<0.05）；治疗前，研究组Cobb角较参照组差别不明显（P>0.05）；治疗后1周，研究组Cobb角较参照组差别不明显（P>0.05）；研究组治疗后2周Cobb角较参照组更低（P<0.05），充分表明三圣汤加减+棍点理筋手法运用于退行性脊柱侧凸患者治疗中的应用价值。

综上所述，三圣汤加减+棍点理筋手法较三圣汤加减单纯应用效果更佳，可将退行性脊柱侧凸患者治疗效果显著增强，将下肢痹痛以及腰痛等有效缓解，将腰椎功能显著改善，呈现出简单操作的特点，表现出显著应用价值。

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