透灸配合针刺治疗神经根型颈椎病临床研究

高 航，吴绪海，杨明军

（河南省焦作市中医院针灸推拿康复科，河南 焦作 454000）

神经根型颈椎病是颈椎间盘退行性变的基础上伴继发性椎间关节退行性变所致单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的疼痛、麻木、运动受限及反射障碍，流行病学调查显示神经根型颈椎病约占颈椎病60%～70%［1］。笔者用透灸配合针刺治疗神经根型颈椎病取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年12月至2021年6月本院治疗患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各43例。对照组男23例，女20例；年龄23～56岁，平均（57.37±15.3）岁；病程2～60个月，平均（23.4±12.7）个月。研究组男21例，女22例；年龄22～54岁，平均（59.25±15.8）岁；病程3～72个月，平均（25.3±13.6）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《循证针灸临床实践指南（神经根型颈椎病）》［2］制定诊断标准。①与病变节段相一致的根性症状（麻木、疼痛）与体征；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现一致；④痛点封闭无明显疗效（诊断明确者可不作此试验）；⑤除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

纳入标准：①符合诊断标准；②前1月内未进行任何对研究有影响的治疗；③年龄18岁以上；④患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①颈肩部肌筋膜炎、肩周炎、胸廓出口综合征、尺神经炎、椎动脉型、交感神经型、混合型和脊髓型颈椎病；②有颈椎手术史者或颈椎畸形；③治疗局部皮肤有严重损伤或皮肤病；④妊娠期；⑤因其他情况不能坚持完成治疗。

2 治疗方法

两组均禁止长时间低头工作或者娱乐，忌枕头过高，保持心情舒畅，并用针刺治疗。患者俯卧位，腧穴选取参照《针灸学》［3］，取风池、颈百劳、颈夹脊、大椎穴、大杼穴、天柱、合谷、阿是穴，常规消毒后，风池穴用华佗牌0.35mm×25mm一次性无菌针灸针，风池穴进针后向对侧鼻尖方向直刺1.0寸，其余穴位均直刺1.0寸，行捻转泻法手法至得气，留针30min，治疗期间注意治疗室温度调适，防止治疗期间受凉导致病情加重。

实验组加用透灸疗法治疗。在针刺得气后把艾条段（每段长3～3.5cm）放置在特制艾灸箱（的波浪网，温度控制在43℃左右，在针刺处施灸，在艾灸箱顶部周围覆盖治疗巾以控制艾烟的排放，持续时间可在30min及以上［4］。

两组均每日1次，10天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛视觉模拟评分法（VAS）：采用VAS评定疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越重。

颈部功能障碍指数量表（the neck disability Index，NDI）：采用NDI评估颈椎功能障碍情况，由患者根据自身症状填写，内容包括颈部疼痛及相关的症状（疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）两部分，每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重。

用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定疗效标准。治愈：临床症状消失，肌力和肢体功能恢复正常，能正常参加工作，生活自理。显效：临床症状显著改善，肌力和肢体功能基本恢复正常，工作及生活受到一定影响。有效：临床症状有所改善，肌力和肢体功能有所改善，不能正常工作和生活。无效：临床症状无改善甚至恶化，严重影响工作和生活。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分、NDI评分见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、NDI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分、NDI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 NDI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 43 6.45±1.22 2.31±0.69*39.49±3.35 22.31±1.85*对照组 43 6.43±1.24 4.17±1.20*39.37±3.26 24.39±2.23*t 0.035 6.985 0.032 7.035 P 0.962 0.003 0.975 0.001

6 讨 论

颈椎病属中医“痹证”“项强”等范畴。《灵枢·寿夭刚柔》记载：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”《素问·痹病》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹”指出多因感受风寒湿气侵袭，导致气血不足、督脉气化不利，进一步感受风寒湿邪，导致气滞血瘀凝于颈肩而发病。病机为气血运行受阻，风寒湿邪侵入太阳膀胱经，营卫不和，经脉失利，阴阳失调，肢体无法得到温煦和濡养［6］，督脉、手三阳经、足太阳经均循行颈部、肩部及上肢部，因此针刺风池穴、颈百劳、大椎穴、天柱穴、大杼穴、手三里穴、曲池穴、后溪穴。风池穴可以祛风除寒，通络止痛；大椎是督脉穴，可激发诸阳经经气、通经活络；天柱属足太阳经，为局部取穴，后溪属手太阳经，八脉交会穴与督脉相通，天柱、后溪二穴联用具有活络止痛、督脉经气的作用；手三里、曲池等穴具有调理气血，疏通经络作用［7］。诸穴合用，可以祛风除寒、通络止痛。

艾灸有温经活血、通络止痛作用。透灸法特点是灸量大，渗透强，能够快速得气，用灸箱透灸，施灸的面积大，刺激的穴位多，如在项背部腧穴部位透灸，可使灸感透达肌肉、骨骼，筋骨同治，直达所病脏腑，得气充足。《灵枢·背腧》记 载背腧部位“灸之则可，刺之则不可”。通过火力足、面积大的透灸，调节气血的运行，能很好地调节脏腑功能［8］。同时透灸法可以促进局部可以通过促进神经血管新生［9］、减少炎性细胞因子吸收，提高痛阈，具有良好的镇痛作用［10］。

透灸配合针刺治疗神经根型颈椎病可提高疗效。