财务信息化视角下的医院成本精细化管理探析

郑玲玲

摘  要：随着社会发展与时代进步，社会对医疗卫生服务提出更高要求，医院为适应发展、提升竞争实力，规模逐渐扩大、特色学科建设趋向完善，在不断提升专业能力与服务水平的同时，自身内部管理显得尤其重要。运用先进理念、技术手段等提升内部管理效能，系统化、全面性、科学性、合理性的对医院成本进行管理，以促进生产、节省开支、加强经济核算、改善医院管理等有重要意义。精细化管理由科学管理之父泰勒提出，以质量、成本管理为核心，兼顾文化建设、绩效约束。将精细化管理应用到医院成本核算中，可以改变长期以来医院粗放式、随意性成本核算模式，构建更加科学、完善的成本核算流程;针对不同医疗卫生服务项目采取精准化成本核算与分析方法，有助于达成降本增效的医院经营目标，为医院的健康、稳定发展积蓄力量。

关键词：精细化管理;医院;成本核算

引言

在医疗改革不断深化的形势下，医院的经济运行受到了较大冲击，各项成本增加，医疗收入有所减少。为推进高质量发展，医院亟需建立和健全一套适合本院的全成本核算体系。本文以医院成本核算为研究对象，首先概述医院成本核算的内容，然后分析医院成本核算的作用，接着研究当前形势下医院在成本核算工作过程中存在的不足之处，最后有针对性地提出关于医院成本核算工作的相关建议，以期帮助医院提升运营管理效率，推进医院长期稳定发展。

1成本精细化管理的内涵

成本精细化管理强调管理成本的细化，要求全面、细致、规范及可操作性。全新的成本管理理念，使其超越以往传统的成本管理模式，实现与新医改理念的完美契合，同时也确保成本管理的质量。医院实施成本精细化管理，是未来发展的必由之路和大势所趋，尤其是医院管理环节复杂、内容众多，只有利用成本精细化管理思维，才能够真正触及各个管理环节，达到精细化、细微化与定量化的要求。通过逐步构建规范化、精细化的成本管理体系，各类成本支出、成本核算精细化将成为常态，医院整体成本管理、绩效管理也会达到事半功倍的效果。另外，成本精细化管理在解决看病难、看病贵等问题上，同样具有积极的作用，在当前DRG付费模式下，医院运营管理将从成长时代转向成本时代，以DRG支付标准来倒逼成本控制，成本精细化管理将加速这种模式的执行，达到管理与服务协同发展的目标。

2医院成本精细化管理存在的问题

2.1成本费用核算不准确

医院财务科室工作繁杂，具有经济管理职能。为了加强成本核算，医院组建专门的核算小组，引入双层核算模式，按照科室划分核算单位，但仍存在成本费用核算不准确的问题，原因主要是因成本核算制度过于滞后，核算方法单一，部分核算项目未细化，导致核算结果可用性与参考价值偏低。在成本分摊方面，有的医院仅以患者数量、公摊面积或收入比例等为标准，无法确保成本分摊的真实性与合理性以及医院的公益性。还有部分医院按照成本发生地进行成本归集，忽略成本收益性，导致科室成本虚高（低）现象普遍存在。另医院财务科室并未对成本费用展开全过程的控制与监管，只是完成简单的成本数据归集工作，成本分析深度不够，更是未能探究成本因素。

2.2医院成本核算制度不完善

现阶段，很多医院的财务管理制度已经很难满足自身发展需求，成本核算制度也没有与时俱进地更新，因此无法有效结合医院的实际情况，制定出系统的核算方法和口径。另外，很多医院的成本核算不是全成本核算，难以完整全面地覆盖医院经营活动的各个方面，并且受主观因素影响较大，导致医院的成本数据参考价值较低，不能对成本进行有效的监督和控制，也无法为医院管理提供有效的数据支持。

3精细化管理在医院成本核算中的应用

3.1以更新理念为先导，提高对成本核算的重视

改变固有理念，提高对成本核算的认识是医院进行成本核算的基本前提。成本核算的范围涉及医院的各个工作环节，临床科室、医技科室及后勤各个科室都应积极参与到成本核算控制中来。另外，医院应加强医院领导班子对成本核算的重视程度，将成本、绩效与预算管理紧密结合，发挥医院领导层的协调、控制作用，以及各科室工作人员的主观能动性，将绩效管理理念贯穿于预算编制、执行、监督的全过程，强化“有钱必问效，无效必问责”的支出责任，达到控制节约成本，优化资源配置，提高资金使用效益的目的，从而真正全面落实医院成本核算管理体系，发挥成本核算在医院运营管理中的作用。

3.2强化成本精细化管理执行与激励

在全新的医疗改革环境中，医院必须要正视在成本管理中的问题，确保对创新管理思维的认同和逐步适用，使成本精细化管理能够发挥出应有的效能。首先，医院管理者应将成本精细化管理模式作为重点内容，注重结合医院管理的实际开展宣传培训活动，从根本上夯实医院成本精细化管理的群众根基。其次，医院还要从业财融合的角度，积极构建成本精细化管理专业团队，加强其在财务知识与技术能力方面的培训，并制定相应的岗位责任制，明确成本精细化管理的责权问题，确保成本精细化管理能够真正实现精细化。最后，在实施成本精细化管理的过程中，医院还应从现代医疗事业管理的实际需求出发，积极融合激励与约束等机制，建立财务绩效分析评价体系，客观评价医院的经营成果和经营行为，寻找经营中的差距和缺陷，实行医院经营过程和经营环节的全面控制，将全体医务人员纳入考核评估范畴，在壮大精细化管理队伍的同时，能够从根本上涉及各个业务领域和岗位，推动成本精细化管理的全面覆盖。

3.3培养复合型成本精细化管理人才

知识经济时代，医院应当加大培训力度，培养高素质的复合型成本精细化管理人员，组建一支更加专业的管理团队，不仅熟悉医疗业务，精通财务，而且还要熟知管理学、经济学等，熟练操作各种信息软件，继而提升医院成本管理效果。首先，医院建立长效培训机制，与时俱进，更新培训方案、扩充培训内容，引进新型成本管理理念、技能以及方法，通过培训提高醫院相关人员的综合水平，提升成本核算精细化程度，同步促使医院运营管理达到更高水准。其次，明确职能划分与横向、纵向协作，将成本精细化理念贯彻至实际行动中，增强医院职工的责任意识、团队意识。再次，岗位设置时，考虑医院战略发展目标以及新医改对成本管理的影响，从前瞻性视角，制定长远规划，培养均衡性人才，确保他们可胜任本职岗位，并可从专业角度针对本院成本管理提出更多建议。

结语

精细化管理在医院成本核算中的应用，可以提升成本核算质量。目前医院成本核算存在信息真实性难保证、尚未构建分级成本核算体系、与绩效管理脱节、成本分析不够深入细致的问题。建议医院构建综合运行的信息化管理平台，实施逐级、精准化成本核算，完善成本管控的绩效管理制度，并在成本核算基础上加强成本的针对性分析。

参考文献

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