益气养阴法辅治急性髓系白血病气阴两虚夹瘀型临床观察

商学强

（河南省汝阳县人民医院中医科，河南 汝阳 471200）

急性髓系白血病（AML）是急性白血病中的一种重要类型，发病是由于体内大量白血病细胞增殖后抑制了骨髓中正常的白细胞、红细胞及血小板等生成，从而导致发热、出血、贫血等一系列症状，若不能及时控制病情，可浸润其他器官和组织，威胁患者生命安全［1-2］。DA化疗方案是目前临床用于AML治疗的常用手段，具有较好的效果［3］。本研究用益气养阴法辅治AML气阴两虚夹瘀型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2020年12月我院收治的AML患者。采用随机数字法分为对照组和研究组各50例。对照组男28例，女22例；年龄12～67岁，平均（36.77±8.69）岁；初治41例，复治9例；FAB分型为M1型9例，M2型18例，M4型10例，M5型8例，M5型5例。研究组男30例，女20例；年龄12～68岁，平均（38.02±8.75）岁；初治39例，复治11例；FAB分型为M1型8例，M2型21例，M4型9例，M5型7例，M5型5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《血液病诊断及疗效标准》［4］中对AML的诊断及分型标准，并经骨髓穿刺确诊，气阴两虚夹瘀证，患者及家属自愿参与研究并签署同意书。

排除标准：早幼粒细胞性白血病（M3），既往化疗史，合并其他血液学疾病，心脑血管疾病，严重肝肾功能不全，相关药物禁忌症，恶性肿瘤等。

2 治疗方法

两组均用DA方案化疗，即标准剂量阿糖胞苷（Actavis Italy S.p.A.，批号20191116）100～200 mg·m-2·d-1×7d，柔红霉素（海正辉瑞制药有限公司，批号20191004）45mg·m-2·d-1×3 d。连续治疗8周后观察疗效。

研究组加用益气养阴法治疗。药用黄芪、生地各24g，蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、小蓟各30g，白术、茯苓、太子参、黄精、天冬、麦冬各15g，甘草9g。水煎至300 mL，分早晚2次各服用150mL，日1剂，连续治疗8周。

3 观察指标

治疗前、治疗2、4、8周中医证候积分变化情况，积分标准按照主症和次症程度（轻度、中度、重度）对应的积分（1分、2分、3分）计算。

治疗前后血清MIP-1α、IP-10水平及免疫功能变化，抽取治疗前后空腹静脉血3 mL，离心半径10cm，3000r/min下离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测血清中MIP-1α、IP-10水平，MIP-1α、IP-10试剂盒购自武汉明德生物。采用免疫比浊法检测免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平，采用间接免疫荧光法检测CD4+/CD8+、NK细胞水平，相关试剂盒购自上海逸峰生物。

用SPSS21.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

完全缓解：临床症状消失，血小板及中性粒细胞恢复正常，骨髓象原始粒细胞比例低于5%。部分缓解：临床症状有改善，血小板及中性粒细胞接近正常水平，骨髓象原始粒细胞比例5～20%。未缓解：未达到完全或部分缓解标准。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 2周 4周 8周对照组 50 14.65±1.75 12.85±0.87*10.38±0.67* 8.96±0.37*研究组 50 14.72±1.68 9.45±0.74*△ 8.32±0.48*△ 7.05±0.28*△

两组治疗前后血清MIP-1α、IP-10指标见表2。

表2 两组治疗前后血清MIP-1α、IP-10指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清MIP-1α、IP-10指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 MIP-1α（ng/L） IP-10（μg/L）对照组 50 治疗前 202.78±59.55 2.93±0.88治疗后 166.55±40.36* 2.11±0.56*研究组 50 治疗前 203.83±58.97 2.95±0.92治疗后 143.92±32.35*△ 1.54±0.48*△

两组治疗前后体液免疫及细胞免疫指标见表3。

表3 两组治疗前后体液免疫及细胞免疫指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后体液免疫及细胞免疫指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 体液免疫 细胞免疫IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L） NK（%） CD4+/CD8+对照组 50治疗前 2.38±0.79 11.86±2.23 1.24±0.41 11.26±2.35 1.39±0.24治疗后 1.77±0.58* 9.63±2.11* 0.87±0.22* 13.83±2.42* 1.21±0.20*研究组 50治疗前 2.39±0.80 11.93±2.30 1.25±0.39 11.31±2.29 1.40±0.26治疗后 1.74±0.61* 9.71±2.08* 0.85±0.23* 16.02±2.54*△ 1.05±0.17*△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

目前，西医诱发化疗仍是AML的主要治疗手段，多数患者经化疗后病情都能得到不同程度的缓解［6-7］。AML属中医“血证”、“癥积”、“内伤发热”等范畴。为正气不足、邪毒侵袭、气阴两虚等所致［8-9］。益气养阴方中黄芪、生地、白术、茯苓、太子参、黄精、天冬及麦冬等固本、养阴、益气，蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲及小蓟等清热解毒、活血化瘀、利水通淋，甘草调和诸药［10］。

研究结果显示，研究组治疗后总有效率高于对照组，提示益气养阴法对气阴两虚夹瘀型AML的疗效满意。MIP-1α与IP-10均是为趋化因子家族成员，其中，MIP-1α属于C-C家族，而IP-10属于 CXC趋化因子超家族［11-12］。临床研究显示，MIP-1α与IP-10在恶性肿瘤患者血清中具有明显异常表达，两者均可通过结合机体细胞内不同靶细胞受体，介导机体免疫反应，构建肿瘤形成微环境，参加肿瘤血管生成，从而影响病情进展和预后［13-14］。蒋引娣等［15］报道指出，MIP-1α、IP-10同AML预后密切相关，可作为评估AML预后的重要指标因子。研究结果显示，经治疗后研究组MIP-1α、IP-10均明显低于治疗前及对照组，提示益气养阴法可有效降低AML血清MIP-1α、IP-10水平表达。机体免疫能力与AML预后密切相关，也是影响预后的重要因素。曹勋红等［16］报道指出，AML患者免疫功能处于抑制状态，而化疗可导致免疫功能进一步下降。研究结果显示，两组治疗后IgA、IgG、IgM组间比较无明显差异，但研究组CD4+/CD8+低于对照组，NK高于对照组，提示益气养阴法可改善AML患者细胞免疫能力。这可能与方中生地的免疫力增强作用有关［17］。

综上所述，益气养阴法辅治气阴两虚夹瘀型AML可降低血清MIP-1α与IP-10表达水平，改善细胞免疫能力，临床疗效较好。