针刀治疗颈源性头痛临床观察

郭煌辉，潘自元

（1.湖南省中医药研究院附属医院针灸推拿科，湖南 长沙 410006；2.湖南中医药大学2016级本科生，湖南 长沙 410208）

颈源性头痛主要是因颈椎或者是颈部组织受到损伤后，在自我修复、自身调节机制作用下，软组织损伤后的渗出、充血、水肿、增殖过程中，部分组织形成粘连、疤痕、挛缩、堵塞，由此而引起的一种积累性损伤的慢性疾病，较常见症状是一侧或两侧头部交替疼痛剧烈发作［1］。本研究用针刀治疗颈源性头痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2018年1月本院治疗患者，随机分为两组各40例。对照组男32例，女8例；年龄38～80岁，平均（59.3±13.9）岁。治疗组男22例，女18例；年龄39～81岁，平均（60.1±12.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按国际头痛协会（International Headache Society，IHS）2004年颁布的颈源性头痛诊断标准［2］。①疼痛源自颈椎，头部颈部大于等于1个或1个以上的部位疼痛；②临床表现、实验室、影像学检查支持头颈部软组织损伤类疾病是诱发头痛的原因；③支持疼痛源自颈部疾病或损伤的证据至少满足以下条件之一；a.临床症状体征提示疼痛的病变部位在颈部；b.诊断性（颈部结构或神经根神经阻滞）治疗阳性。④针对头颈部软组织损伤引起头痛的病因治疗后3个月内，疼痛缓解。

纳入标准：符合诊断标准且符合以下条件。①无感染性疾病和严重内脏病，高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、低血压。②自愿签署知情同意书，接受相应检测、能在规定时间内完成对应治疗并接受随访；③可接受并完成针刀治疗。④符合针刀医学适应证。

排除标准：不符合颈源性头痛的诊断标准。①眼源性头痛，如青光眼、屈光不正。②耳源性头痛。③鼻源性头痛。④牙源性头痛。⑤慢性头痛见于颅内占位性病变、结核性脑膜炎、慢性硬膜下血肿、高血压病。⑥孕妇及哺乳期妇女。⑦针刀医学禁忌症，施术部皮肤有感染破溃。⑧不能按规定要求完成治疗及随访。

2 治疗方法

对照组用布洛芬缓释胶囊0.3g（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20043148）0.3g，1日3次；晕痛定（河南龙都药业有限公司，国药准字号Z10950093）1.2g，1日1次，即20天为一疗程，治疗1个疗程。

治疗组用针刀治疗。患者取俯卧位，两手掌重叠、掌心朝下、垫于前额，暴露出头颈部及背部，对于寰枕筋膜挛缩型的颈椎病者，在上、下项线区域内进行操作。①定点：枕外粗隆、枕大神经、枕小神经、耳大神经在斜方肌和胸锁乳突肌联合腱在颅骨附着处，颈2～胸12棘突顶点，肩胛提肌起始部位。②定向：把针体垂直于皮肤，刀口线与神经、血管、肌纤维平行。透过皮肤后、针刀刀体与骨面垂直。③加压分离：刀口线钝性分离神经、血管、肌纤维组织后④刺入：针刀刀口线的刺进患者的枕骨，到达枕骨骨面后，针刀在分离后的神经、血管、肌纤维边缘进行探索，把刀口线调整与之相平行，纵切三刀，把卡压神经的肌纤维松解后，手下感到针刀松动，把针刀拔出来，压迫止血3～5min，消毒、然后创可贴敷贴。枕神经、枕大神经、枕小神经、耳大神经、颈横神经、面神经出口松解，首先找到患者相应部位的压痛点，牵扯处或者卡压处，在第2颈椎至第12胸椎棘突处进行纵行切割项韧带和棘上韧带在棘突附着处纤维。肩胛提肌起始部的松解，首先找到肩胛骨的肩胛冈的内侧缘和肩胛骨的内上角，摸到肩胛肌和冈上肌的起始部分，严格按照针刀操作的四步规程。使用I型4号汉章针刀，找到肩胛骨内上角肩胛提肌起始部位的位置定点，消毒，针刀定向、加压、分离、刺入，到达肩胛骨内上角的内侧缘，刀针垂直于肩胛骨冈上窝的骨面，刀口线沿肩胛骨内上角的内侧缘平行切割松解肩胛提肌起始部分腱膜，刀下有松动感出针刀，在针刀突破筋膜到达骨面过程中，遇到条索状硬结的时候，迅速切割突破筋结，不要刺到骨面；询问患者感觉，及时对进针的角度和方向进行适当的调整。治疗7天。

3 观察指标

疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛变化［4］，0表示无痛，10代表最痛。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据中华人民共和国国家医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（2012版）［3］。显效：头痛症状消失，没有再发作。有效：头痛症状改善，头痛发作频率减少，程度减轻，单次疼痛时间缩短，体征缓解。无效：头痛程度、时间、频率、其他伴随没有变化或加重。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 40 9.01±1.02 4.01±1.35对照组 40 9.02±1.03 5.58±1.21 t 8.301 4.255 P＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

针刀治疗属于闭合性微创松解术，具有一定的针刺和手术刀的效果，可以解除组织的粘连、痉挛、疏通堵塞等，直接解除损伤组织对神经的卡压，纠正脊椎关节和寰枕关节的错位和松动，恢复其正常的空间位置，解除其异常体位对神经、血管的挤压、扭曲、牵拉作用，改善其运动状态下不平衡，减轻压力，减少或消除对血管和神经的损伤，促进微循环，改善缺血、缺氧症状，促进正常血供，减少炎症反应的出现，让器官、组织、细胞可以进行正常新陈代谢，促进脑组织的正常恢复［5］。其次，针刀在刺入和切割松解过程中还可以刺激机体腧穴和触激神经，起到针灸学中针刺的作用，发挥针刺止痛效应；增高中枢神经的肽类物质含量，提高痛阈，从而有利于缓解疼痛，起到针刺麻醉效应［6］。

针刀治疗颈源性头痛效果较好。