乌药散合葱白散治疗寒凝气滞型妇人腹痛临床观察*

李文清 冯占荣 董其虎 耿 悦 耿开仪

妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”[1]。此病相当于西医学的盆腔炎性疾病，目前西医治疗慢性盆腔炎仍以抗感染为主，但反复应用抗生素可使耐药菌数量增长，久而久之，应用抗生素对患者的症状体征均无明显改善。中医学认为，妇人腹痛多归结于以下 5 个方面：湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀滞、肾虚血瘀和气虚血瘀[1]。耿开仪教授，现年92岁，为南京市首位全国基层名老中医药专家。耿老认为寒凝气滞型亦为临床较为常见的证型。由于患者素体阳虚，加之此病病程缠绵，日久损伤脾肾，脾肾不足；肾阳亏虚，命门火衰，脾阳亦虚，无力充养肾精，导致下焦虚寒，或感寒饮冷，使寒湿之邪下注，气血为寒湿所凝，冲任阻滞，胞脉气血运行不畅，不通则痛，而发为腹痛。耿老运用乌药散联合葱白散加减治疗寒凝气滞型妇人腹痛疗效显著，且可以明显降低复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2020年1月—2020年12月期间，沭阳县中医院门诊年龄28～45岁、病程3～8年的病例，结合患者意愿和随机数字分为2组，每组患者80例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法生活方式调整：2组患者病情好转后，均要求注意防寒保暖、添加衣物以防淫邪侵入，伤及阳气。饮食宜营养丰富，忌食辛辣、生冷寒凉之品。注意下腹部的保暖，避免受寒。中药组采用乌药散联合葱白散加减水煎服治疗。乌药散合葱白散加减(当归 15 g，川芎10 g，赤芍10 g，乌药12 g，木香10 g，青皮10 g，炒小茴香10 g，槟榔10 g，炒川楝子10 g，桂枝 12 g，吴茱萸10 g，高良姜6 g，京三棱12 g，莪术12 g，葱白3根(自备))水煎服，每日1剂，分2次温服，1周为一个疗程，连服2个疗程。西药组采用氧氟沙星治疗。治疗药物：氧氟沙星胶囊(规格：0.1 g)400 mg，每日2次，连用14 d。2组均治疗2周，对痊愈或显效患者随访6个月。

1.3 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[2]主要症状积分：观察 2 组患者治疗前后主要症状(下腹疼痛、腰骶疼痛、痛经、下腹部压痛)积分变化情况，分别依无、轻、中、重分别为0、1、2、3分。

1.4 疗效判定标准显效：患者病情得到显著的改善，盆腔内部的炎症已消除，3个月内没有出现过复发现象；有效：患者病情得到缓解，存在轻微的临床症状；无效：患者病情未得到任何改善，甚至加重。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件对数据进行分析，校正水准为0.05，P≤0.05被认为所检验的差异有统计学意义。计量资料结果均采用均数±标准差进行统计描述，组间比较用独立样本t检验或配对样本t检验，组内前后比较用配对样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。

2 结果

2.1 中医证候中药组治疗后主要中医证候积分变化明显低于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.2 临床疗效中药组总有效率明显高于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

妇人腹痛相当于西医学的盆腔炎性疾病范畴，中医古籍中无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病证中。盆腔炎相当常见，中西医结合诊治优势互补，已取得较好疗效。盆腔炎性疾病的预后取决于治疗是否及时、有效、彻底。若经及时治疗多可短期内治愈。若失治、误治，病情加重，可发展为腹膜炎、败血症、感染性休克。若病情迁延，多转为盆腔炎性疾病后遗症，严重者可影响生殖健康和生活治疗。凌霞教授认为此病的发生主要责之于虚、寒、瘀3个方面，认为，多是由于气虚、寒湿导致瘀血稽留于冲任、胞宫，冲任被阻，胞脉不畅，不通则痛，而致腹痛[3]。中医学认为寒证分为实寒证、虚寒证。“实寒”即是外邪入侵，犹如水遇外寒而结冰，寒湿凝滞，瘀而不通，不通则痛; “虚寒”则是阳气不足，失于防御、温煦等功能，犹如寒冬之中没有炭火，内生寒湿，血为寒湿所凝，阻滞胞宫冲任而导致疾病的发生[4]。耿老根据多年临床经验总结出寒凝气滞型为此病的主要证型之一。寒湿凝滞，见于经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛。

葱白散中小茴香、桂枝、高良姜散寒调经止痛；川芎、当归、赤芍活血止痛；木香、青橘皮行肝气，炒川楝子行下焦之气，三棱、莪术破血行气，使气下行而主内，气一行则痛自止矣；葱白引气外通而开表，散寒通阳，如是内外和而痛愈矣。全方共奏温经散寒、活血调经之效[5]。

乌药散方中乌药辛温，入厥阴肝经，行气疏肝，散寒止痛，为君药。青皮疏肝理气，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行气止痛，四药辛温芳香，合而用之，加强乌药行气疏肝，散寒止痛之功，共为臣药。槟榔行气导滞，直达下焦而破坚;因巴豆有毒，处于安全性考虑，笔者只用炒川楝子[6]。川楝子经过炒制，减其寒凉之性，取其行气止痛走窜之用。苦寒之川楝子与辛温之吴茱萸，既可制其苦寒之性，又增其行气散结之力，共为佐使药。吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃经，散寒止痛，疏肝下气，燥湿，常用于脘腹冷痛、疝痛、头痛 及虚寒泄泻，此药气味雄烈，具开破之性，能解肝经之寒凝，缓解川楝子的寒凉之性。方中加入三棱、莪术活血化瘀止痛治疗，加入吴茱萸、高良姜，加强温经散寒之效。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络调和，则腹痛自愈。

现代药理研究表明，木香、小茴香、高良姜、乌药等药中含多种挥发油，有较强的止痛、促进肠蠕动作用；槟榔含有槟榔碱，川楝子含挥发油性脂肪酸，止痛效果明显[6]。当归具有镇痛作用，可抑制各种急慢性炎症反应，增强免疫功能[7]。本研究中乌药散合葱白散加减治疗寒凝气滞型妇人腹痛疗效显著，可以明显改善患者慢性盆腔炎症状，降低复发率，为此病的治疗提供更好的治疗方法，值得临床推广。