针刺联合醒神开窍活血汤治疗中风足内翻临床观察

李剑峰 付金秀 罗红英 刘辉祉 林永生 徐尤升 蒋旭皎

脑卒中是指由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞导致血液不能回流至大脑从而引起脑组织损伤的一类疾病[1]。脑卒中疾病的危害性较大，其致死率、致残率和复发率成为目前临床医学中最难解决的医学问题[2]。所以，医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。研究表明，在中国，中风致残率达此类患者的65%[3]。17%～43%脑卒中患者遗留足内翻[4]，临床上约70%的患者留有此后遗症而较难恢复，导致下肢功能障碍。足内翻往往出现于中风急性期后，通常表现为足内翻并下垂，或足背屈，外翻不能或足趾屈曲并内收，运动功能差或不能站立，平衡失调。现代医学认为卒中后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致，足内翻是由小腿外侧肌群麻痹和胫骨前肌痉挛牵拉引起。现代医学研究证实，脑卒中造成肢体瘫痪的根本原因是脑实质的器质性损伤，使牵张反射失去高级中枢的调整，患肢肌肉痉挛，失去正常收缩和放松功能，踝关节不能活动而致足内翻。中医学认为，中风后足内翻发生多由于气血不足，络脉瘀阻，经脉失养，阴阳平衡失调所致。患有此类疾病的患者多半会出现不同程度上的劳动、行走能力丧失的情况，对此症的治疗，临床目前主要以康复治疗为主，采用功能锻炼、针刺、理疗，配合口服药降低肌张力、肉毒素注射、佩戴踝足矫形器之举，但其疗效均不够理想。所以如何科学地运用针灸联合中药来治疗中风后足内翻，减少患者的痛苦，提高疗效并形成规范性的辨证治疗措施迫在眉睫。基于此，特选取云南中医药大学第二附属医院收治的60例脑卒中足内翻患者作为本次研究对象，探讨分析在脑卒中足内翻患者临床治疗中，采用针灸联合醒神开窍活血汤联合治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取云南中医药大学第二附属医院康复科和血栓科收治的60例脑卒中足内翻患者作为本次研究对象，患者选取时间为2019年11月—2020年12月，按照治疗方法的不同分为联合治疗组与常规治疗组，2组各30例。患者知情同意并签署知情同意书。纳入研究患者60例，分别采取针灸联合自拟醒神开窍活血汤加减针药同治中风足内翻组和单纯使用醒神开窍活血汤中药治疗组。2组基线资料患者均符合纳入标准，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①中风患者(性别不限)；②病程在1～6个月者；③有足内翻者；④年龄40～75岁者；⑤均进行常规康复治疗(偏瘫肢体综合治疗、作业疗法、推拿等)者。

1.3 排除标准恶性肿瘤病变患者与器质性衰竭患者；精神障碍与认知障碍患者。

1.4 方法常规治疗组患者采用常规康复治疗(偏瘫肢体综合治疗、作业疗法、推拿等)的基础上加用醒神开窍活血汤进行治疗，药物组成：人工麝香0.2 g，当归15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎6 g，老葱3节，生姜3片，大枣5枚，黄芪30 g，伸筋草15 g，僵蚕12 g，地龙9 g，水蛭6 g，甘草6 g，黄酒1盅。取水1000 ml进行煎煮，取汁300 ml，采用密封包装进行分装，每袋100 ml，每日早中晚各温服1袋，连续用药15 d为一个疗程，用药结束后间隔7 d进行下一个疗程治疗，连续治疗2～3个疗程。联合治疗组为常规治疗组基础上加用针刺治疗，针刺取穴：百会、四神聪、内关、外关、曲池、气海、中脘、膻中、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、丘墟、阳辅、申脉、跗阳、仆参、照海、交信，进针得气后选1组穴位电针刺激，留置25 min，每日1次，连续治疗15 d为一个疗程，间隔7 d，连续治疗2～3个疗程。

1.5 观察指标治疗结束后，基于患者的临床治疗情况进行治疗效果评价，具体标准如下：患者治疗后Ashworth分级评分量表及Penn痉挛频率量表评分达到0～1级，临床症状与体征基本消失，临床判定为显效；患者治疗后Ashworth分级评分量表及Penn痉挛频率量表评分达到2级，临床症状与体征明显改善，临床判定为有效；患者治疗后Ashworth分级评分量表及Penn痉挛频率量表评分达到3级，临床症状与体征有所改善定为效果不明显；其余为基本无效，总有效率=(显效+有效+效果不明显)例数/总例数×100%。对患者采用Ashworth分级评分量表及Penn痉挛频率量表对于患者偏瘫肢体下肢肌肉痉挛情况进行评价，患者患侧下肢肌肉痉挛情况与评分等级呈反比。评分等级越低，肌肉痉挛恢复效果越显著。采用日常生活能力(ADL)评定量表对于患者的日常生活活动能力进行评分，满分为100分，患者得分与其日常生活能力呈正比。采用Berg平衡量表对于患者的平衡功能与运动功能2个方面进行评分，需要患者按照这些指令来做动作，Berg平衡量表一共是14个项目，每个项目4分，总分56分，患者得分与其综合功能情况呈正比。

1.6 统计学方法本次研究项目使用SPSS 20.0软件做统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗完成后，联合治疗组患者治疗总有效率明显优于常规治疗组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；Ashworth分级、日常生活能力(ADL)评定得分、Berg平衡评分方面，联合治疗组患者Ashworth分级评分明显低于常规治疗组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；日常生活能力(ADL)评分、Berg平衡评分明显高于常规治疗组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组中风足内翻患者治疗效果比较 (例，%)

表2 2组中风足内翻患者生活能力评分比较 (例，

3 讨论

脑卒中是一种较为常见的中老年疾病，出现此类疾病后患者的肢体功能往往会受到一定的影响，这种影响也会使得患者的生活质量受到较大的下降。《中国脑卒中防治报告2018》概要[7]指出：≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，推算≥40岁居民脑卒中现患人数1242万。足内翻往往出现于中风急性期后，通常表现为足内翻并下垂，或足背屈，外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，运动功能差或不能站立，平衡失调。针对于此种情况要及时采取有效的治疗方案，从而有效地恢复患者的运动功能及自理能力。在中医学中，此类疾病属于“中风”范畴，其病因与病机较为复杂，患者的脑髓神经受到损伤后对于肝筋的统摄作用出现缺失或者紊乱，进而导致其肝主筋脉的功能出现失调，同时患者的肝脏缺血不足进而导致筋脉失养，使得脑卒中后遗症由此出现[5]。

中风足内翻属中医筋病痉证等范畴，其病机主要责之于肝。平肝熄风、镇肝熄风、养阴熄风等是常用之法。有些学者采用解痉合剂结合康复治疗脑卒中后肌痉挛，发现患者的运动功能和日常生活能力有显著的改善。本项目所用的中药汤药是云南中医药大学首批终身教授、云南国家级名医传承人导师王光鼎教授根据中风特点在醒神开窍活血汤基础上所拟的，根据患者证型特点加减组成。治以醒脑开窍、化瘀升清、疏通脉络[6,7]。方中麝香开窍通闭，解毒活血；赤芍、川芎行血活血；桃仁、红花活血通络；黄芪补益元气；僵蚕祛风升阳；地龙、水蛭、伸筋草通经活络；僵蚕、地龙等为虫类药物，用以活血化瘀通络；葱、姜通阳；麝香开窍；黄酒通络；佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。诸药合用，有化痰浊、散瘀血、通脉络之功效。

针刺是中医特色的治疗手段之一，国内外学者对于脑卒中后足内翻的治疗做了很多的探讨和研究，不论在理论上还是技术上都很丰富。针灸治疗能够有效地为患者进行舒筋活络，运行气血，改善患者的关节状态。同时对于患者经络进行有效的疏通并醒脑开窍，加速患者脑部血流与血管的有效循环，刺激患者大脑皮质运动区的电活动，改善患者肌肉张力并调节其肢体功能障碍情况[8]。中风病位在脑，治宜调补气血、醒脑开窍、宁心安神。本次研究选穴以醒神开窍穴位足三阳经及跷脉为主。其中四神聪醒脑开窍；百会属督脉，为手足三阳经与督脉之所会，督脉入络脑，导气调神、醒脑开窍;内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；曲池为手阳明经脉气所入之合穴，能调气和血，舒筋利节。“治痿独取阳明”，阳明经为多气多血之经。足三里为足阳明胃经之合穴，乃补益气血之常用穴，可益气通络[9]；“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”，说明足内翻与阴跷脉有关。跷脉起于足，与人的肢体运动，尤其下肢运动有密切关系，故选用申脉、跗阳、仆参、照海、交信改善下肢运动功能。现代医学认为足内翻是由于下肢内侧拘急，外侧迟缓而引起。针刺足少阳胆经的穴位，实际上是针对性地使足外翻肌群兴奋，以增强足背屈及足外翻运动，从而调节跖屈肌群、足内翻肌群的肌张力平衡。此次研究采用电针疗法[10,11]，其机制为脉冲电流通过毫针作用于人体经络穴位，电针可能通过对外周和中枢神经递质和受体进行调节，达到兴奋拮抗肌，抑制优势肌、痉挛肌群来达到调节肌张力平衡的作用，有效改善足内翻症状。

本次研究中，治疗完成后，针药联合治疗组患者治疗总有效率明显优于常规治疗组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；Ashworth分级、日常生活能力(ADL)评定得分、Berg平衡评分方面，针药联合治疗组患者Ashworth分级评分明显低于常规治疗组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；日常生活能力(ADL)评分、Berg平衡评分明显高于常规治疗组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。通过针药联合治疗方法能够对患者自理能力及运动能力的预后情况进行有效的改善，提升患者的下肢肌肉及神经功能恢复效果，本次研究中的数据也指出此类治疗方法在脑卒中后遗症期患者下肢功能修复中的有效性。

综上所述，在脑卒中伴有足内翻患者下肢功能恢复中，采用醒神开窍活血汤联合针刺治疗的效果较为显著，能够有效地对患者的肢体运动能力、平衡能力及日常生活质量进行提升，同时也能够有效提升治疗质量，效果确切显著。