孤立性肺结节回顾性临床资料分析＊

文/刘红梅，王维建

随着人们对健康关注度的加强，健康体检、疾病诊治等呈逐年上升趋势。肺部影像学检查作为健康体检以及诸如呼吸内科、胸心外科等专科的常见、常规检查手段，对肺部疾病的筛查、治疗等起着重要的作用。而随着肺部影像学检查的增多，肺结节的检出率也显著增多。肺结节目前的预后与病情相关，急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好，而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化或急性感染等则预后较差，死亡原因常为肺源性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。目前，国内外有关肺结节的诊断、治疗研究较多，发展突飞猛进，影响最为深远的是影像学诊断技术的发展。X 线胸片、CT、磁共振成像（MRI）等可以检出肺结节,CT 检查有着其高空间分辨率及成像方便快捷等优势，成为肺结节检出方法的首选，而对于多次随访者，考虑辐射的危害，可以选择低剂量高分辨率的CT。

疾病的治疗效果除了与病情、医疗水平等有关外，还与患者的依从性有着极大的关系。目前国内外有关肺结节的管理大多无系统性，均靠患者的“自觉性”或医生的“再三叮嘱”。然而，患者大多对于不是癌症的肺结节不能引起足够的重视，与确诊肺癌的患者相比，肺结节的复诊率显著降低，而后续的活检甚至是手术治疗也并不理想。因此，更有效地管理中高风险肺结节患者，成为提高生存率和生活质量的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性分析的方法，对2016 年1 月至2021 年1月在本院呼吸内科、胸心外科、体检中心等诊断为肺结节的患者进行中风险评估，将筛选出的中高风险肺结节患者作为本次研究对象。随机抽取同期200 例复诊次数为0 次和200 例复诊次数≥2 次的患者进行问卷调查，对其临床资料进行分析。

纳入标准：（1）诊断符合《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016 年版）》中有关肺结节的定义，边界清楚、影像学不透明的、直径小于等于3 厘米、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液（2）患者个人资料完整，年龄、性别、职业（含职业暴露）、吸烟史、肺部疾病史、肿瘤史（含个人和家族史）、联系方式完整。（3）肺结节资料完整，包括结节大小、部位。

研究对象剔除标准：（1）联系方式无效或3 次及以上联系无果者。（2）合并严重精神病。

1.2 方法

采用X 线电子计算机断层扫描仪进行诊断，设置扫描参数，电压：120kV，电流：60mA，层厚：1.0mm，层距：1.0mm。扫描期间，患者需要保持仰卧位，同时要求患者深吸气后屏息，在屏息期间，从患者的肺尖扫描到其肾上腺。

1.3 观察指标

分析两组患者的一般资料（性别、年龄、肿瘤标志物、是否存在吸烟史、是否存在家族史），比较两组患者的肺结节指标（肺叶分布、结节性质、结节大小、结节界限是否清晰、是否存在分叶、是否存在血管集束征）。

1.4 统计学处理

计数资料，无序资料组间对比采用卡方检验，有序资料组间对比采用秩和检验。计量资料，组间对比采用t 检验。影响因素分析采用logistic 回归分析。统计结果以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较情况

复诊次数为0 次的患者和复诊次数≥2 次的患者，其性别、年龄、肿瘤标志物、吸烟史、家族史比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较情况（x±s）[n（%）]

2.2 两组患者的肺结节指标比较情况

复诊次数为0 次的患者和复诊次数≥2 次的患者，其肺叶分布（左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者的结节性质（纯磨玻璃、部分实性、实性结节）、结节大小（≤5mm、6-10mm、11-20mm、21-30mm）、结节界限是否清晰、是否存在分叶、是否存在血管集束征比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的肺结节指标比较情况[n（%）]

3 讨论

肺结节患者的特征：肺结节患者一般没有明显的临床症状，通常会通过体检发现。一项美国的筛查实验结果表明，通过低剂量的CT 检查，能够将肺结节患者的总死亡率降低。还有研究表明，40 岁以下的患者发病率较低，40 岁之后发病率急速上升，在80 岁至84 岁期间，发病率最高。以往对于早期肺癌的认知缺失，一旦发现，即为中晚期。有学者表示，肿瘤标志物在肺癌早期筛查方面具有重要意义，但是，本次研究中肿瘤标志物的阳性占比较低。其他研究人员表示，肿瘤标志物联合影像学特点对患者的病情进行评估，能够利于正确诊断。

肺结节分布特征：肺结节能够在任意肺叶中发生，本次研究中，肺上叶的结节数量最多，其原因尚待深入研究。肺结节可以分成纯磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。本次研究中，纯磨玻璃结节以及部分实性结节数量较多，且肺结节的大小主要为6-10mm 以及11-20mm。以复诊次数进行对比分析发现，复诊次数为0 次和复诊次数≥2 次的患者的肺结节的大小、性质、结节的界限是否清晰、是否存在分叶、是否存在血管集束征比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），由此可见，肺结节的大小、性质、结节的界限是否清晰、是否存在分叶、是否存在血管集束征能够决定复诊次数。

综上所述，肺结节患者需要做好复诊工作，才能够提升患者的诊治效果、生存质量，值得推广。