个性化加速康复护理用于髋关节置换患者的效果评价

文/赵智星

加速康复护理最早由丹麦外科专家提出，由于其独特的理念，已被国内外外科手术广泛接受。目前，人工髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的一种标准方法，是一种治疗髋关节疾病较为安全的外科手术，但作为一种较大的外科手术之一，患者仍有较为强烈的应激反应，这对于患者的快速康复极为不利。本研究旨在探究个性化快速康复护理用于髋关节置换围术期患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年3 月至2021 年3 月在我院接受髋关节置换术的90例患者作为研究对象，按组间基本特征匹配原则分为参照组和试验组，各45 例。其中，参照组男29 例、女16 例，年龄60 岁至75 岁，平均67.5±5.2 岁，致病类型为先天性髋关节发育不良15例、股骨头坏死17 例、股骨颈骨折13 例；试验组男39 例、女15 例，年龄61 岁至76 岁，平均68.2±6.1 岁，致病类型为先天性髋关节发育不良13 例、股骨头坏死16 例、股骨颈骨折16 例。纳入标准：①对研究知情配合。②年龄≥60 岁。③首次接受髋关节置换术者。④能配合完成各项康复护理及评估。排除标准：①有自身免疫系统疾病者。②有精神病史及认知功能障碍者。③有听力、语言障碍者。④依从性较差者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参照组接受常规髋关节置换术护理，包括术前宣教、术中护理、术后康复指导等。试验组则给予个性化加速康复护理，具体为：（1）术前护理。患者入院后，向其讲解髋关节相关知识及加速康复外科理念的具体内容，做好患者的心理护理，帮助患者消除术前焦虑、恐惧的应激心理，指导患者在正常饮食的基础上适当增加高热量、高蛋白质、富含维生素食物的摄取，以增强机体手术耐受力，并忌烟酒。术前12 小时禁食，术前6 小时禁饮水。（2）术中护理。优化麻醉和手术方式以减少应激，以利于术后镇痛的腰丛阻滞复合喉罩通气下的快通道静脉麻醉为主。密切观察患者心电、疼痛情况，对患者输入的液体和冲洗液要经过加温处理。（3）术后护理及康复锻炼。心电监护、多模式联合镇痛，观察并记录引流液。待患者术后6 小时麻醉消失后，即开始股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。术后1 天复查假体位置良好之后，予以患者逐步起床功能锻炼，鼓励和帮助患者建立康复信心。（4）出院指导。建立微信交流群，定时推送健康康复知识，并嘱其定期复查。

1.3 观察指标

（1）焦虑、抑郁心理。利用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、 抑 郁(Hamilton Depression Scale, HAMD)评价干预前后两组患者的焦虑、抑郁心理。（2）疼痛状况。利用视觉模拟（VAS）评分法，比较两组患者术前和术后7 天的疼痛状况。（3）护理满意率。采用自制的满意调查问卷，将护理满意率分为不满、满意和非常满意共3 个层级，满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

利用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用率(%)表示，用x检验，计量资料用均数±标准差(x ±s)表示，用t 检验，以P＜0.05 为有统计学差异意义。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD 评分比较

干预前，两组HAMA、HAMD 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后，两组HAMA、HAMD 评分均低于干预前（P＜0.05），且试验组低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 出入院时两组HAMA、HAMD 评分比较 （分, x±s）

2.2 两组VAS 评分比较

干预前（术前），两组VAS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后（术后7 天），两组VAS 评分均低于干预前，且试验组低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 干预前后两组VAS 评分比较 （分, x±s）

2.3 护理满意率比较

调查结果显示，试验组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 护理满意率比较［例（%）]

3 讨论

个性化的快速康复护理即根据患者个性化的差异开展高质量的护理干预，以减少围术期患者的病痛折磨，提高康复效果，对患者的预后有重要意义。本次研究结果显示，个性化快速康复护理可有效降低髋关节置换患者围术期的负面心理和术后7 天的疼痛情况，提高出院护理满意率，与李林霞等人的相关研究结果一致。这是因为个性化的快速康复护理是以循证医学为基础，充分结合患者个性化需求和个体化差异，以此优化临床路径，并贯穿整个围术期，该过程充分强化了对患者的术前宣教、心理干预、优化麻醉、术后早期康复，从而减少了患者的负面心理和术后痛感，进而提高护理满意率。因此，实施个性化的快速康复护理可有效降低髋关节置换患者的负面心理和术后疼痛，提高护理质量，值得借鉴。