如何辨别和治疗胃溃疡?

米德富

胃溃疡位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡（gastric ulcer，GU），是消化性溃疡的一种。消化性溃疡（peptic ulcer）可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

一、胃溃疡的辨别

胃溃疡的诊断必须与胃及胃外许多疾病相鉴别。

（一）功能性消化不良

通常有消化不良综合征，如反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

（二）慢性胃、十二指肠炎

有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

（三）胃泌素瘤

胃泌素瘤是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是：①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml（常>500pg/ml）。

1.胃溃疡恶变或胃癌

最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

2.胃黏膜脱垂症

间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

二、胃溃疡的治疗方法

（一）药物治疗

1.增强黏膜抵抗力的药物

已经证明生胃酮能使门诊胃溃疡病病人的溃疡加速愈合，但因为它具有甘草的类似醛固酮的副作用（钠潴留、高血压、低钾血症）而使其应用受到限制。它的作用方式可能与增加胃黏液的生成、分泌和黏度，抑制胃蛋白酶的活性和延长胃黏膜细胞的寿命有关。用狗做的动物实验证明生胃酮还可以大大减少胆汁对胃黏膜的损害。去甘草酸甘草制剂在动物实验中获得类似结果。虽然临床试验表明这种制剂的效果不如生胃酮，但它具有比较小的副作用的优点。胶体次枸橼酸铋、硫糖铝和醋氨己酸锌系另外三种增强黏膜抵抗力

的药物，已经证明它们在使胃溃疡愈合上和组胺H2受体拮抗药效果相同。替普瑞酮和组胺H2受体拮抗药合用，不仅可以加速胃溃疡的愈合，而且还可以提高溃疡的愈合质量。

2.消胆胺

消胆胺（cholestyramine）可以和胆汁酸結合，因而在理论上它能减少胆汁酸对胃黏膜的损伤，并加速胃溃疡的愈合。一个具有对照的试验研究表明它不影响溃疡的愈合速率，但应用消胆胺的病人溃疡平均缩小率较高。这种制剂也应用于胃外科手术后发生胆汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定效果。在理论上，这种制剂效果不好的原因可能是一昼夜的大部分时间胆汁均在胃内停留，而药物在胃内的时间很短。另外，在pH2左右时，消胆胺结合胆汁酸的能力也显著减少。

3.组胺受体拮抗药

近年来合成的组胺H2受体拮抗药能抑制酸分泌，它在消化性溃疡病的治疗中占有日益重要的位置。然而，它对胃溃疡病的治疗效果不如对十二指肠溃疡病的治疗效果。因此，在治疗胃溃疡病时，用药时间要比治疗十二指肠溃疡病略为延长。Rees等证明联合使用组胺Hl受体和H2受体拮抗药能够保护狗的胃黏膜使之不受胆汁的损伤。这一结果提示黏膜损伤伴离子渗透性增加系通过组胺的介入。这一发现还提示组胺H1受体阻断药很可能在人类具有治疗作用。然而，目前组胺H1受体阻断药的副作用限制了它的大剂量应用。

（二）饮食保健

1.莲子粥

莲子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，连续服1月。适用于脾胃虚弱型溃疡病。

2.银耳红枣粥

银耳20g，红枣10枚，糯米150g。按常法煮粥。适用于脾胃虚弱型溃疡病患者。

3.新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放人锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。

4.花生米浸泡30分钟后捣烂，加牛奶200毫升，煮开待凉，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。

5.蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次饭前服，两个月为一疗程。饮食期间禁用酒精饮料及辛辣刺激食物。

现如今，由于人们的生活节奏越来越快，导致很多健康问题出现，胃溃疡就是普遍的病症之一，而绝大多数胃溃疡位于胃和十二指肠（98%～99%）。在人群中约有10%的人在一生当中可能罹患此病，是一个多发病和常见病，在消化科中占有重要的地位，所以，人们要提高对胃溃疡的高度重视。C082B653-9DBA-4489-85EC-CEC7171FFB45