护理人员主导式PDCA模式在母婴同室新生儿血糖监测中的应用效果

袁心言

(郑州大学第三附属医院个性化服务病区，郑州 450000)

新生儿低血糖是造成新生儿神经系统损伤的严重疾病之一，其发病越早、病情越严重、发病时间越长越容易导致患儿神经系统永久性损伤[1-2]，因此，早期血糖监测对新生儿具有重要意义。常规血糖监测过程中易出现操作不规范、患儿拒测等现象，影响监测效果，持续进行护理质量改进成为护理人员长期追求的目标[3-4]。计划-实施-检查-处理(PDCA)模式是由美国质量管理学家戴明发明的一种质量管理方法，因其具有循环、简便、高效等优势，现已逐步在临床护理工作中得以广泛应用[5]。本研究为进一步改善PDCA模式效果，将护理人员作为主导者对200例母婴同室低血糖高风险新生儿进行血糖监测，旨在观察干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第三附属医院2019年12月至2020年12月收治的母婴同室低血糖高风险新生儿200例，按随机数字表法分为2组：对照组100例，男58例、女42例，胎龄38～41周、平均(39.63±0.68)周，出生时体重2435～4068 g、平均(3 251.25±408.12)g；观察组100例，男59例、女41例，胎龄37～41周、平均(39.58±0.55)周，出生时体重2512～4137 g、平均(3 324.65±401.56)g。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)均为妊娠期糖尿病产妇娩出新生儿；2)孕周≥35周；3)产妇及其家属均具备正常沟通及理解能力；4)新生儿出生体重≥2300 g。排除标准：1)阿氏评分异常者；2)已出现低血糖症状者；3)产妇精神障碍者；4)新生儿先天性心脏病者。

1.3 护理方法

对照组予以常规护理，新生儿出生后以日本拜耳血糖检测仪在1 h内进行血糖监测，血糖值≤2.2 mmol·L-1时指导新生儿口服25%葡萄糖水2～4 mL·kg-1，在30 min后再次监测，直至血糖正常后转入新生儿科住院；若血糖值在2.6 mmol·L-1以上，则坚持按需哺乳，2 h监测1次。

观察组在常规护理基础上予以护理人员主导式PDCA模式。具体措施包括：1)计划。护士长作为组长，召集新生儿科护士组成PDCA管理小组，由护士长带领小组成员开始追溯既往新生儿血糖监测过程中出现的问题，如管理不规范、医嘱下达不及时、遗漏监测、执行不及时、拒测等，并逐项分析产生原因，提出相应解决办法。2)实施。分析产生原因：科室人力不足，排班不合理，出现遗漏现象；医生未及时通知护理人员，医嘱未执行到位；家属对新生儿低血糖及血糖监测缺乏相关认知；新生儿血糖监测管理制度实施不到位。改进方法：护士长清查所缺人员，及时上报，合理补充各岗位人员；实行弹性值班制度，合理安排值班时间，保持24 h轮流值班，同时完善工作交接制度，确保无遗漏现象发生；另外，护士长组织关于新生儿血糖监测相关的知识及技能培训，丰富护理人员专业知识，提高护理人员操作熟练度；将常规纸质医嘱更换为电子医嘱，护理人员可及时通过电子系统随时查看医嘱，颁布电子医嘱使用规定，进一步提高医护人员对医嘱的重视程度，减少医嘱下达不及时或遗忘等不良事件，还要完善新生儿医嘱内容，为医护人员提供足够信息；新生儿出生后由责任护士对家属实施新生儿血糖监测教育知识宣讲，告知家属新生儿血糖监测的必要性、不检测的危害、新生儿低血糖的严重后果等内容，提高家属的疾病认知，鼓励家属积极配合医护人员工作；科室主任带领PDCA管理小组成员共同讨论、研究现有新生儿血糖监测管理制度，分析其中存在漏洞及执行不到位地方，及时完善、补充规章制度，并将制度执行情况与护士个人绩效挂钩，制定合理奖惩制度，促进护理人员严格遵守规章制度，提高护理人员警惕性。3)检查、执行。由护士长定期检查新生儿血糖监测质量改进成果，发现问题及时记录，然后组织小组成员进行讨论，找出原因、拟定改进措施，然后进入下一个循环。

2组均干预1个月。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组血糖监测及不良事件发生情况、家属护理工作满意度。1)血糖监测情况：统计2组干预期间血糖检测规范率及出生1 h内血糖监测率。血糖检测规范评价方法：新生儿出生1 h内进行血糖监测，后期无遗漏、无拒测情况发生，未引起因缺乏血糖监测导致的严重后果。2)不良事件发生情况：统计2组血糖监测过程中拒测、遗漏、监测不及时等不良事件发生率。3)家属护理工作满意度：干预后邀请家属为护理人员的护理工作进行打分，包括服务态度、操作技术、规范程度等方面，总分为1～10分，得分越高表明满意度越高。1～3分表示不满意；4～6分表示一般满意；7～10分表示非常满意。家属护理工作满意度=(一般满意+非常满意)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖监测情况比较

与对照组比较，观察组血糖检测规范率及出生1 h内血糖监测率显著升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组血糖监测情况比较 %

2.2 2组不良事件发生情况比较

与对照组比较，观察组不良事件发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不良事件发生情况比较 例

2.3 2组家属护理工作满意度比较

与对照组比较，观察组家属护理工作满意度显著升高，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组家属护理工作满意度比较 例

3 讨论

新生儿低血糖是新生儿常见疾病，相关资料表明，正常新生儿发生率约为3%～11%，高危新生儿发生率约为25%～35%[6-7]。但因新生儿低血糖临床症状不具备特异性，因此难以及时发现，需进行有效早期血糖监测以确诊低血糖患儿，避免对患儿造成不可逆的损伤[8]。

PDCA模式是由计划、实施、检查、执行4个步骤组成的一个科学质量管理程序，其4个步骤共同组成了一个完整、连续、统一的循环管理圈，呈螺旋循环上升状态，每经过一个循环，质量改进一次，有利于护理质量持续改进、提高[9-10]。本研究将基于护理人员主导的PDCA模式应用于新生儿血糖监测管理中，结果显示，与对照组比较，观察组血糖检测规范率显著提高，拒测、遗漏等不良事件发生率显著降低。本研究制定护理计划时严格按照PDCA模式设计执行流程，召集产科全部护理人员组建管理组，实施完全以护理人员为主导的护理计划，管理组通过头脑风暴找出既往新生儿血糖监测过程中出现的问题，并分析产生原因，制定改进计划，从护理人员和家属两个角度出发实施针对性改进策略，增加护理人员人数、改进医嘱执行方式及方法、完善新生儿血糖管理制度等措施避免因人力不足造成的服务质量差、检测不规范，还能使血糖监测流程更加清晰、简洁，易于实施，同时在制度的约束下能规范护理人员行为，形成严格监管机制。另外，给予家属新生儿血糖监测相关知识教育，有助于提升家属的依从性，使其听从护理人员的指导，促使监测过程更加规范，降低不良事件发生风险。另外，本研究结果显示，干预后经过家属护理工作满意度调查，观察组家属护理工作满意度明显高于对照组，笔者分析原因认为，通过护理过程中一系列改进措施的实施，家属能认识到护理人员的专业程度，感受到护理人员良好的服务态度，从而给予较高的满意度评价，有利于营造和谐医疗氛围。

综上所述，将护理人员主导式PDCA模式应用于母婴同室新生儿血糖监测中，不仅能提高血糖检测的规范度，减少不良事件发生，还能增强家属满意度，护理效果良好。